中肠管损伤腹腔积血、积液、坏死组织残留刺激腹膜单核巨噬细胞系统产生大量细胞因子和炎性介质肠壁充血、水肿、纤维蛋白渗出、肠管粘连,肠迷走神经反射减弱肠蠕动减弱肠腔狭窄或阻塞EPII机械性因素动力性因素*正确理解EPII的概念(一)腹部手术后发生术后早期出现:一般为术后2W内EPII是因腹腔内无菌炎症引起注意与术后早期的机械性肠梗阻鉴别注意与术后早期的麻痹性肠梗阻鉴别注意与绞窄性肠梗阻鉴别:EPII是非绞窄性肠梗阻,如果治疗过程中出现绞窄表现,可认为诊断有误。*正确理解EPII的概念(二)术后、早期、无菌炎性3个关键词术后肠梗阻术后早期肠梗阻术后早期炎性肠梗阻(EPII)*EPII易患因素涉及胃肠道的较大手术手术时间长,或短期内反复进行腹部手术广泛的粘连松解术,或多处肠管修补、肠切除腹腔积液或积血多,腹膜炎重,腹腔内有异物或坏死组织残留缺乏有效的引流或引流管阻塞病人年老、体弱、离子紊乱、营养状态差*EPII的临床特点病史:发生在术后2W内,通常在患者已“排气”,进流食后立即出现梗阻症状(典型EPII病史)症状:腹痛不剧烈,自觉腹胀,恶性、呕吐,停止排便排气腹部体征:多数腹型对称,无胃肠型和蠕动波,腹部膨胀程度较轻;触诊腹部有柔韧感,叩诊呈浊音或实音;听诊肠鸣音减弱或消失腹部CT示:肠壁水肿、增厚、粘连。肠腔扩张、积液、积气,腹腔内有渗出、积液等改变。*EPII的诊断腹部手术术后2W内出现肠梗阻表现具备或部分具备上述易患因素和临床特点除外其他病因导致的肠梗阻我科收治一名EPII患者入院时腹部CT所见*EPII的治疗——原则:非手术治疗禁食水,持续胃肠减压,或放置小肠减压管中心静脉穿刺置管,全肠外营养,改善营养状态,纠正代谢紊乱生长抑素和糖皮质激素的应用:缩短疗程14%抗生素的应用:早期适当给予抗生素静点生长抑素3mg/12h,维持静点或泵入地塞米松5mg,Q8h,静注,1W停药*
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