姓名:周巧萍C性别:女D年龄:56岁E籍贯:江苏南京F职业:干部一般资料A床号:01B姓名:周巧萍C性别:女D年龄:56E籍贯:江苏南京F职业:干部一般资料既往史:“类风湿性关节炎”病史3年余、“阑尾切除术”、“肝脏动静脉瘘栓塞术”、“原位肝移植术”等家族史:否认家族性遗传病病史个人史:无烟酒不良嗜、无家族史、过敏史、否认寄生虫、传染病史社会资料:家庭和睦、社会支持系统良好肝脏动静脉瘘栓塞术2015年5月31日肝脏动静脉瘘栓塞术既往史一般资料2015年4月212015年6月30日2017年1月6日原位肝移植术肝脏动静脉瘘栓塞术A床号:01B姓名:周巧萍C性别:女D年龄:56E籍贯:江苏南京F职业:干部一般资料现病史:患者2月前无明显诱因下出现咳嗽咳白粘痰,无发热,无胸闷胸痛,无咯血盗汗。昨日无明显诱因下出现发热,测体温38℃,咳嗽咳痰较前加重,痰较多,呈黄脓性,乏力明显,无明显流涕、咽痛等,无咯血、盗汗,无胸闷胸痛,平路快走后稍感气促,双下肢无浮肿。病程中,患者无心慌心悸,无明显腹痛腹胀,无恶心呕吐,精神、食欲尚可,二便如常,体重无明显减轻生命体征:T37.1℃,P105次/分,R20次/分,BP97/60mmHg。神志清楚,呼吸平稳,自主体位。颈静脉无怒张。胸廓对称,肋间隙无增宽及狭窄,两肺呼吸运动对称,节律规整,两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性罗音,心率105次/分,律不齐,早搏2-4次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦,可见陈旧性疤痕。肠鸣音正常。双下肢无明显水肿。体格检查对疾病有一定了解依从性好经济条件可,医保心理社会资料实验室检查中性粒细胞百分比76.00%↑血红蛋白97↓g/L血小板18710^9/LPH7.46,白细胞7.1810^9/L淋巴细胞百分比15.50↓%PCO229mmHgPO267mmHgD-二聚体0.89mg/L入院D1天实验室检查
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