0余年前有“黄疸肝炎”史,后治愈;20余年前有“阑尾炎穿孔手术史”,手术曾有输血史;20余年前有“前列腺增生”激光手术史。否认食物药物过敏史及伤寒结核等传染病史,预防接种不详。Р二:体格检查РT37.1℃,P56次/分,R20次/分。Bp183/111mmHg,神清,精神软。律齐,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音。腹部见一约10cm竖行陈旧性手术疤痕,腹平软,双下肢不肿。舌淡红,苔白腻,脉滑。?专科查体:双上肢肌力Ⅴ级、肌张力正常,双上肢腱反射(++);双下肢肌力0级、肌张力下降,双下肢腱反射、深浅感觉消失,双侧巴氏征(-),腹壁反射、提睾反射消失。Р三:辅助检查Р2014.7.9-7.11长兴县人民医院:?脑脊液常规:RBC:60*1012/L↑,其余正常。?脑脊液生化:GLU:8.38mmol/L↑,Cl:132.8mmol/L↓。?腰椎MRI:腰椎椎间盘膨出伴变性(L4-5椎间盘膨出为甚)?胸椎MRI:胸椎MRT2上胸11、12脊髓长信号,脊髓稍肿胀。Р三:辅助检查Р7.12 ? 血常规+CRP:中性粒细胞:87.8% ↑? 尿常规:葡萄糖4+? 生化类:葡萄糖:12.36mmol/L,尿酸:181.7umol/L↓,尿素氮:10.40mmol/L↑,钠:133.0mmol/L↓。?7.14 尿培养示:菌落计数﹤1万,提示曾感染病毒。?7.15 病毒类:巨细胞病毒抗体IgG:(+),单纯疱疹病毒抗体1型IgG:(+),EB病毒IgG:(+),合胞病毒抗体IgG:(+),腺病毒抗体:(+)。?7.18 肌电图示:NCV:双侧胫神经F波潜伏期延长。Р四:初步诊断Р中医诊断:痿症——肝肾亏损?西医诊断:1、急性脊髓炎? 2、肝功能不全? 3、肾功能不全? 4、Ⅱ型糖尿病? 5、高血压3级(极高危)? 6、高脂血症? 7、腰椎间盘突出? 8、颈椎间盘突出? 9、前列腺术后状态
全文预览