反应消失,四肢全瘫,以及去大脑强直,甚至死亡。Р②枕骨大孔疝-系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位又称小脑扁桃体疝?表现:剧烈头痛、反复呕吐、生命体征紊乱、颈项强直,常突然出现呼吸停止(R中枢受压),心跳停止。Р辅助检查Р1、CT 首选?2、MRI (CT不能确诊的情况下行MRI检查,以利于进一步确诊)?3、X线?4、脑血管造影?5、腰椎穿刺(测脑脊液压力增高。颅内压明显增高的病人禁做,有引起脑疝的危险)Р治疗原则Р(一)除因(最有效措施)? 清除血肿、引流脑脓肿和脑积水、切除肿瘤等?(二)降低颅内压? 1、间接降压? (1)过度换气排出CO2,以减少脑血流? (2)人工冬眠? (3)脱水、利尿(常用20%甘露醇200-250ml,15-20分钟快速静滴完) ? (4)皮质激素? 2、直接减压? (1)脑室穿刺引流(见图10-4)? (2)颅骨钻孔减压?(三)对症处理? 头痛-镇痛和镇静剂癫痫发作-苯妥英钠? 抽搐-注小量硫喷妥钠Р护理诊断Р1、潜在的并发症(脑疝)。?2、有体液不足的危险与频繁呕吐,长期?不能进食有关。?3、疼痛与颅内压增高有关。?4、清理呼吸道无效与意识障碍有关。?5 、组织灌注异常与颅内压增高有关。?6、有受伤的危险。Р护理措施Р一般护理? 1、体位(床头抬高15~30O,有利于颅内静脉回流和脑部供? 2 、吸氧(持续或间断)昏迷病人或呼吸不畅者,可行气管切开,可行气管切开护理,及时吸痰保持呼吸道通畅? 3、饮食与补液(适当限制水、钠,防脑水肿)? 4、保持正常体温和防治感染? 5、密切观察病情? 6、生活护理Р防止颅内压骤然升高的护理? 1、休息? 2、保持呼吸道通畅:(清理呼吸道分泌物、托起下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理)? 3、免剧烈咳嗽和便秘:(避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞露肛用、禁忌高压灌肠)
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