束法操作流程高晓明护理目标限制不合作患者身体或肢体的活动,防止自伤或伤人,确保患者安全和各项治疗护理工作的顺利完成。操作流程:评估→告知→准备→实施→观察与记录评估1、患者年龄、意识、活动能力等情况2、全身及约束部位皮肤情况3、患者或家属心里状况,对使用约束带的认知和接受程度要点说明:1、约束只能作为保护患者及他人安全、保证治疗、护理顺利进行的方法2、极度消瘦、局部血液循环不良的患者,应准备柔软的保护垫,加强内层保护告知1、患者或家属实施约束的目的、时间及方法2、患者或家属理解使用约束工具的重要性、安全性、签订知情同意书要点说明:约束工具只能在短期内使用准备1、棉垫、约束工具等2、患者要点说明:1、约束的种类:肩部约束、膝部约束、手腕、踝部约束等。约束工具有约束带、约束背心和约束衣2、为生活不能自理的患者更换尿布或协助排大小便实施1、将患者肢体摆放于功能位2、以棉垫包裹约束部位3、套约束带于约束部位4、固定约束带5、检察患者肢体活动程度及范围、约束具的松紧度6、调整约束带,交待注意事项要点说明:1、约束带须系成活结,松紧度以能伸进一、二手指为宜2、固定约束带于病床缘或床头,不能系在床栏上,肩部约束、约束背心固定在床头或座椅上3、约束带不能系在床栏上,防止放下床栏时损伤患者观察与记录1、患者的一般状况,局部皮肤、肢体末梢循环情况及约束效果2、询问患者感受3、记录约束原因、部位、起止和间隔时间4、发生与约束相关的并发症及处理措施和效果要点说明:1、15~30min巡视患者一次,约束带2h松解一次,间歇15~30min2、翻身或搬动患者时,应松解约束带3、松解约束时,加强看护,防止意外地发生4、使用约束衣或约束背心时,观察患者的呼吸和面色5、观察约束部位皮肤完整性及血液循环情况,如约束部位皮肤苍白、紫绀、麻木、刺痛、冰冷时,应立即放松约束带,必要时行局部按摩有你相伴飞越千里也欢喜
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