上述7项之一即可考虑为疑似NTM病)①痰抗酸染色阳性,临床表现与肺结核不相符;②痰液显微镜发现异常分枝杆菌;③痰或其他标本分枝杆菌培养阳性,菌落形态及生长与MTB不相符;④正规抗结核无效而且反复排菌,肺部病灶以支扩、多发性小结节及薄壁空洞为主;⑤支气管卫生净化处理后痰分枝杆菌未能转阴;⑥有免疫功能缺陷,但已除外肺结核者;⑦医源性或非医源性软组织损伤,或外科术后伤口长期不愈而不明原因者。3.NTM病(★无论NTM肺病还是肺外NTM病,或是播散性NTM病,均需进行NTM菌种鉴定)①NTM肺病:呼吸和(或)全身症状+胸部影像+排除其他疾病+NTM培养和(或)病理学特征改变;②肺外NTM病:局部和(或)全身症状+排除其他疾病+NTM培养;③播散性NTM病:相关症状+肺或肺外病变+血培养NTM阳性和(或)骨髓、肝脏等穿刺物NTM培养。九、治疗1.治疗原则①治疗前药敏试验;②根据药敏试验结果和用药史,5-6种药物联合治疗,强化期6-12个月,巩固期12-18个月,NTM培阳阴转后继续治疗12个月以上;③不同NTM病用药种类、疗程不同;④不建议对疑似NTM病患者行经验性治疗;⑤NTM肺病慎用外科手术治疗。2.治疗药物①新型大环内酯类:克拉霉素(巨噬细胞和组织内浓度较高)、阿奇霉素;②利福霉素类:利福平、利福他汀(肝代谢酶诱导作用较弱);③乙胺丁醇:最常用的基本药物;④氨基糖苷类:链霉素、阿米卡星(主要针对MAC)、妥布霉素(主要针对龟分枝杆菌);⑤氟喹诺酮类:DC-159a、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星(主要针对MAC、偶发分枝杆菌);⑥头孢西丁:主要针对快速生长分枝杆菌(对99%脓肿分枝杆菌敏感);⑦其他:主要为针对快速生长分枝杆菌的药物,如四环素类(多西环素、米诺环素、替加环素)、磺胺类(磺胺甲恶唑、复方磺胺甲恶唑)、碳青霉烯类(伊米培南/西司他丁)、利奈唑胺。
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