会阴神经阻滞麻醉与侧切缝合术【适应症】1.初产妇会阴体高、组织坚硬紧张、发育不良或炎症、水肿、或急产时会阴体未能充分扩张,估计胎头娩出时会阴裂伤不可避免者。?2.臀位分娩或巨大儿、早产儿预防颅内出血。?3.胎儿宫内窘迫需立即娩出胎儿,或妊娠并发症、合并症需缩短第二产程者,如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病等。第二产程延长、宫缩乏力者。?4.初产妇阴道助产,如产钳术或胎吸术助产时。?5.经产妇会阴体疤痕,影响会阴扩张者。【术前准备】常规外阴消毒【体位】膀胱截石位【麻醉】1.局部浸润麻醉:用0.25%—0.5%普鲁卡因或1%利多卡因10—20ml向预定切开部位的皮下及阴道粘膜下做扇形浸润注射。【麻醉】2.阴部神经阻滞麻醉:阴部神经从坐骨棘稍后方绕过,又以3个分支分布于外阴。阻滞时一手示指伸入阴道内触模坐骨棘做引导,一手用吸入1%的利多卡因20m1带长针头的注射器,先在坐骨结节与肛门之间注射一小皮丘,再垂直进针至坐骨棘稍下方,回抽无血液,注射10m1药液、然后同局部浸润麻醉一样,边回针边注药。【手术步骤】1.切开会阴为便于操作,一般选择会阴左侧作切口。以左手示、中指仲入阴道、挑起预定切开部位的阴道壁,助手向外推开以拉紧皮肤,右手持剪刀,在宫缩时自会阴后联合中线左侧45°方向(即坐骨结节方向)剪开4-5cm。会阴高度膨胀对应采用60°-70°角,娩出胎儿后可自然恢复45角。3.缝合:胎盘娩出后、按下列部位、层次缝合。先用2/0号肠线,从阴道粘膜切口顶端上0.5cm开始,间断或连续缝合阴道粘膜下组织和阴道粘膜,下达处女膜环,注意对齐处女膜环创缘。2.止血:切开会阴后一般只用纱布压迫止血即可,有动脉性出血需立即结扎止血。再用同样肠线间断或连续缝合肛提肌及皮下组织。皮肤切口根据具体情况用1号丝线间断缝合,或2/0快薇乔线皮内缝合。
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