围产医学的目标Р会阴麻醉的分类Р会阴阻滞麻醉?会阴局部浸润麻醉?分层次局部浸润麻醉Р会阴阻滞麻醉Р阴部神经阻滞麻醉的方法和途径? 分娩第二期完善的镇痛,关键在于进行成功的阴部神经阻滞,而成功的阻滞麻醉术有赖于搞清阴部神经的解剖关系。阴部神经主要支配外阴及会阴部,它由骶2~4神经前支组成,自坐骨大孔出骨盆,绕骶棘韧带下,经坐骨小孔又进入骨盆达坐骨直肠窝内,行进至坐骨结节内侧下方,分成三支,即痔下神经、阴蒂背神经、会阴神经,分别支配肛门周围皮肤、提肛肌及大小阴唇。会阴神经分布于会阴深浅横肌,球海绵体肌,坐骨海绵体肌及外阴和会阴部的皮肤,术者应牢记阴部神经常有阴部动脉和静脉密切伴行。阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带,阴部神经阻滞麻醉术的方法有两种。Р3.1 经阴道途径取膀胱截石位,阻滞针长12.5cm与含有局部麻醉药液的20ml注射器相连接,阻滞左侧时,左手食指和中指伸入阴道扪及坐骨棘区域,针头通过阴道壁直接推进到坐骨棘后方约1.5cm,针头穿过骶棘韧带时有突破感,其前方即为阴部神经,穿刺成功,抽吸无回血注入2%利多卡因10ml,对侧同法操作。Р会阴阻滞麻醉Р3.2 经会阴途径一手中、食指伸入阴道,触及坐骨棘及骶棘韧带,用细长针自坐骨结节与肛门间的中点处进针,向坐骨棘尖端内侧约1cm处穿过骶棘韧带,体会到落空感后抽吸无回血注入2%利多卡因10ml,对侧同法操作。最好在阴部神经阻滞术前或术后配以外阴及会阴部局部浸润麻醉。? 阴部神经阻滞可维持1小时,如果在临床上进行满意的阴部神经阻滞后,则阴道、阴唇、会阴、肛门区均可达到良好的松弛,从而达到分娩第二期的镇痛。常用的局麻药物利多卡因、普鲁卡因、2-氯普鲁卡因等对宫缩及产程无直接影响。麻醉后应对产妇密切监护,同时应使用胎心电子监护仪,时刻观察胎心及宫缩情况。Р1%利多卡因2mlР1.侧切前:Р切口部位Р浸润麻醉皮下组织Р会阴侧切
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