助检查诊断治疗病情进展护理转科宣教主要内容病情资料2015.10.815:00,查体:神志清楚,T36.5℃P80次/分R20次/分,BP150/80mmHg。患病后精神状态一般,饮食正常,睡眠正常,大小便正常,体力正常。体征检查无明显阳性体征。既往有高血压病史20年,最高血压190mmHg,口服波依定5mg每日一次,美托洛尔47.5mg,每日一次。无过敏史,有前列腺微创手术史。辅助检查:10-09:ECG检查示窦性心动过缓,完全性右束支阻滞。10-11:16:00患者出现心慌、胸闷,复查心电图示:ST段下移,T波低平倒置10-9:颈部血管及左心功能测定超声检查示:左房增大,主动脉瓣钙化;双侧颈总动脉窦部粥样硬化伴斑块形成。*辅助检查:10-10:头+头部血管平扫MRI示右侧大脑后动脉P2段远段局部官腔变细。10-10:血液检查结果示:肝肾功能、血脂血糖均正常。10-14:24小时动态心电图检查示:有偶发窦性停搏诊断:短暂性脑缺血。*治疗遵医嘱给予二级护理、低盐低脂饮食。给予疏血通改善循环,奥扎格雷抗血小板聚集静脉治疗;给予口服拜阿司匹林(抗血小板聚集)0.1g每日一次阿托伐他汀钙(稳定斑块)10mg每日一次。10月12日9:00给予吸氧2L/min,增加心肌氧的供应,10月12日12:00停氧。*病情进展10-0909:01查房,患者未出现昏厥,自觉头昏,治疗不变10-1009:00查房,患者一般情况可,仍感头昏10-11因患者16:00出现心慌、胸闷,心电图示:ST段下移,T波低平倒置,请心血管内科会诊,处置如前,进一步完善心脏检查,检测血压异常。10-1410:49考虑意识障碍为窦性停搏引起,请心内科会诊10-1513:10转心血管内科继续治疗。*护理程序护理评估护理诊断护理计划护理措施实施评价护理评估病史:反复意识障碍一月心理状态:焦虑。个人资料:文化程度-初中。*
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