DRGs医保付费相关知识(六)继续深化医保支付方式改革。要把支付方式改革放在医改的突出位置,发挥支付方式在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长方面的积极作用,加强与公立医院改革、价格改革等各方联动,同步推进医疗、医药领域的供给侧改革,为深化支付方式改革提供必要的条件。结合医保基金预算管理,全面推进付费总额控制,加快推进按病种、按人头等付费方式,积极推动按病种分组付费(DRGs)的应用,探索总额控制与点数法的结合应用,建立复合式付费方式,医疗保险付费总额控制局部控制的压力医疗费用医疗费用局部控制的气球效应总量控制DRGs系统的发展1920sDRGs系统出现,凸现在管理上的优势DRGs国际化发展,自美国扩展至世界各国在中国的相关研究,从争论到开发到初步应用1960s1980s1990s1970s应用于医疗付费(美国)北京2003年启动,2008年完成北京版DRGsDRGs的概念分类原则临床经验与统计验证相结合,临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与。医生评判DRGs的分类原则计算机实现/统计分析不同专业、不同科室的临床医生共同参与(1)疾病类型不同诊断编码(ICD-10)(2)不同治疗方式操作编码(ICD-9)(3)个体特征差异年龄、体重等信息临床医学专家团队在“分组器”自动实时实现病案首页/统计学DRGs分组思路DRGs分组过程DRGs分组形成过程--MDC
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