肺结节评估医疗课件概述美国胸科医师学会(ACCP)制定的肺结节评估指南的认知度很高,但亚洲临床医生对指南的实践率很低。亚洲许多国家肺癌发生率高,尤其是吸烟率高的国家亚洲肺结核发病率高,这意味着就算是良性的肺结节也需要得到明确的诊断。在西欧,加拿大和美国等,肺结核的发病率小于10/10万人/年。在亚洲,虽然在一些高收入的国家比它们发病率还低(例如日本),但大部分国家还是要比它们的发病率高(中国70例,印度171例,泰国119例)。概述肺结节初诊的主要目标是尽可能确诊。无论是良性还是恶性肺结节都能在CT上显实性或半实性影。对于实性结节,其良恶性的可能性受患者的年龄,吸烟史,结节大小,有无分叶、咯血、钙化,有无肿瘤史,肺结核史和其他肺部良性疾病史,还有PET的摄取率等因素的影响。恶性结节的特征参数生长速度:倍增时间为20-400天(大多数的实性结节<100天);磨玻璃结节和半实性结节增长速度较慢(>200天);如果增长速度非常快提示是感染或炎症;位置:肺结节分布在两肺上叶恶性病变的可能性较大(亚洲因肺结核发病率较高导致其诊断的意义减低),左肺舌叶。边缘:分叶状与恶性密切相关;凹陷征一般出现在明显的浸润的腺癌中空洞:不规则厚壁空洞(壁厚>15mm)与恶性病变相关大小:结节随着其最大直径的增大其恶性病变的可能性也逐渐增大(>2cm的结节为恶性的可能性较大,但﹤2cm的结节也不能排除恶性病变的可能性)钙化:结节内钙化为小斑点,靠近边缘时,为恶性病变的可能性大其他:血管集束征、支气管充气征VR显示MIA血管集束征血管集束征:是指肺癌常有多条血管营养,多条血管向肺癌聚集,CT表现为一支或数支肺小血管受牵拉向病灶聚拢移位,在病灶处中断或贯穿病灶。肺静脉血管集束征(肺静脉)肺动脉血管集束征(肺动脉)血管集束征及胸膜凹陷征充气支气管毛刺征
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