主反射障碍的脊椎损伤或增殖性视网膜病等(1)相对禁忌证:①胎头位置不佳;②需胎头旋转>45°方能正确放置产钳或胎头吸引器进行助产;③中位产钳或胎头吸引(2)绝对禁忌证:①非纵产式或面先露;②胎方位或胎头高低不清楚;③胎头未衔接;④宫口未开全;⑤头盆不称;⑥胎儿凝血功能障碍(如血友病、同种免疫性血小板减少症等),临床上极少见;⑦胎儿成骨不全,临床上极少见术前准备包括胎儿估计体质量、骨盆大小、胎头高低、胎方位、是否麻醉等阴道手术助产知情同意书的要点应包括:手术的必要性和利弊、适应证、手术风险、宫口开大情况、产程时间、胎方位、胎头塑形情况、胎心率和宫缩情况、产妇骨盆的评估、失败后的补救方案术前准备阴道手术助产的先决条件包括(1)术者必须经过阴道手术助产的训练,具备一定的操作经验和技巧(2)准备好补救方案如紧急剖宫产(3)如术者对阴道手术助产缺乏经验和信心,必须有富有经验的上级医师在场(4)能够处理紧急情况如肩难产、新生儿窒息、产后出血等;应通知新生儿科医师到场,必要时实施新生儿复苏(5)如出现并发症,能快速实施紧急剖宫产器械的选择助产方式产钳吸引器分类操作要点手法操作要点助产方式产钳助产的分类产钳助产的难易程度与胎头位置高低密切相关,因此根据胎头位置将产钳助产分为出口产钳、低位产钳、中位产钳和高位产钳助产方式阴道检查,进一步核实胎头骨质部分与坐骨棘水平的关系、胎方位开放静脉通路,准备新生儿复苏检查产钳,并涂润滑剂双侧阴部神经阻滞麻醉或持续性硬膜外阻滞麻醉,行左侧会阴切开术依次放置左叶产钳、右叶产钳,然后顺利扣锁产钳。如扣合困难,说明两叶产钳放置位置不适当,应取出两叶产钳,再次检查胎方位后重新放置再次徒手阴道检查,核实产钳位置,钳叶与胎头之间有无产道软组织或脐带宫缩时,合拢产钳柄沿骨盆轴方向,向外、向下缓慢牵拉胎儿、胎盘娩出后,依次检查子宫颈、阴道有无裂伤以及会阴切口,然后逐层缝合
全文预览
