神经损害取决于:低血糖的程度、持续的时间和机体的反应性脑组织对糖的敏感性:大脑皮层、海马、小脑、尾状核和苍白球最敏感,其次是颅神经核、丘脑、下丘脑和脑干,最后为脊髓2019/9/265病因临床最常见的是降糖药物使用不当所致对胰岛素过度敏感胰岛素过多:胰岛素瘤,异位胰岛素分泌瘤反应性低血糖症:早期糖尿病,功能性低血糖肝脏疾病中毒:药物中毒,酒精中毒,大量食荔枝糖原累积病胃大部分切除术后肾上腺皮质或垂体前叶疾病2019/9/266发病机理低血糖的自主神经表现是由于低血糖激发交感神经系统释放肾上腺素、去甲肾上腺素和一些肽类物质,从而产生饥饿感和多汗、乏力、头晕、感觉异常、震颤、心悸、焦虑、心率加快、收缩压增高等症状。饿、弱、晕、抖、汗低血糖时中枢神经的表现本质上是中枢神经系统葡萄糖缺乏的结果,可轻可重,从精神活动的轻微损害到惊厥、昏迷甚至死亡。先是大脑皮层受抑制,继而皮层下中枢包括基底节、下丘脑及自主神经中枢相继累及,最后延脑活动受影响。2019/9/267发病机理2019/9/268病情分级轻度:仅有饥饿感,可伴一过性出汗、心悸,可自行缓解中度:心悸、出汗、饥饿明显,有时可发生手抖、头昏,需补充含糖食物方可纠正重度:是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现,如嗜睡、意识障碍及认知障碍(定向力)、甚至昏迷,死亡2019/9/269发病机理当大脑皮层受抑制时可发生意识朦胧、定向力与识别力丧失、嗜睡、肌张力低下、震颤、精神失常等当皮层下受抑制时可出现骚动不安、痛觉过敏,可有阵挛性及舞蹈样动作或幼稚动作等,瞳孔散大,甚至强直性惊厥、锥体束征阳性当中脑累及时可有阵挛性及张力性痉挛、扭转痉挛、阵发性惊厥、眼轴偏斜、巴宾斯基征阳性等当延髓被波及时进入严重昏迷阶段,可有去大脑强直、各种反射消失、瞳孔缩小、肌张力降低、呼吸减弱、血压下降等,如历时较久,常不易逆转2019/9/2610
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