管性破行:初次THA后神经系统并发症发生率小于l%,直接损伤:手术器械、血肿、骨水泥等间接损伤:下肢过度牵拉或髋外侧切口造成股外侧皮神经损伤,可引起股外侧灼性痛。关节外因素外展肌或骼腰肌肌健炎:髂腰肌肌腱炎可引起THA后腹股沟区疼痛。发病率:5%原因:股骨颈骨赘、假体移位、骨水泥外渗透等特点:活动时症状加重,尤其是髋关节屈曲及被动伸展时;局部常有深压痛;在影像辅助下局部穿刺注射,有助于诊断。关节外因素转子滑囊炎:X线片有时可见大粗隆滑囊钙化阴影,B超可提示囊肿大小。腹股沟疝或股疝:B超恶性肿瘤:原发性骨肿瘤,骨盆和股骨近端周围转移性骨肿瘤引起的疼痛。CT、MRI异位骨化:关节内因素-感染感染:最严重的并发症,髓关节疼痛主要原因之一。感染的因素:外科操作,伤口周围皮肤,手术环境等,抵抗力差,血源性转移等典型症状:术后即发生的剧烈疼痛,局部的红肿,皮肤温度的升高,保护性痉挛。多数患者未发生全身发热等感染症状。致病菌:凝固酶阴性葡萄球菌(47%患者)和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(44%患者),厌氧菌(7%)。不规则假体周围的骨吸收及骨膜反应关节造影确认可能的感染假体关节内位置关节内因素-假体无菌性松动假体无菌性松动:疼痛的常见原因(0.3%~7%)原因:THA部分骨质的吸收、股骨上端应力的改变、废用性的骨质疏松、软组织松弛及过早过频的负重活动。活动量较大、80Kg以上、50岁以下的患者最为常见。临床诊断方法:X线片/CT检查结果。大约70%翻修患者是因为假体无菌性松动。关节内因素-假体下沉、无菌性松动髋臼杯松动:疼痛以局限在腹股沟居多,早期常无明显症状股骨柄松动:疼痛以大腿部为多,也可以放射到膝关节。疼痛特点:持续时间较长,不能长距离的行走,负重时明显,休息后可减轻或缓解,髋部旋转动作疼痛加重,也可出现Trendelenburg征(单腿站立试验),有时会自愿使肢体缩短并转向外侧。
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