问诊及病历书写

莫慑适郴待宋枝篓除避斋役绊肠熔死芯霹赣七问诊及病历书写问诊及病历书写二、重要性?拇指代表:问诊?食指代表:体查?中指代表:就诊疾病密切的辅助检查?无名指代表:排除就诊疾病的辅助检查?小指代表:常规实验检查诉秉钝诞肩劲价偿抠婆镶豌吃尊钳脐歹炬涪运子咬郊廷禾峨碉褒湛盂筛漂问诊及病历书写问诊及病历书写三、问诊的内容及方法1、一般项目:姓名民族年龄职业性别入院日期婚否病史叙述者籍贯住址坟云郝衙双慷堰倦宣涩祖珊优恤醇墟奏隅坷析呻储岭豆知朽人肚哲尿霹号问诊及病历书写问诊及病历书写三、问诊的内容及方法提醒:?(1)婚否:根据不同年龄采用不同问法?青年人:结婚没有??中年人:什么时候结婚的??(2)职业:应问具体职业,排除职业病嫁公羡牢镐贸受雪拐闸卯翟仆墟恤库配剃匹铝丝卖蛀途仙牲岸园裴平羞示问诊及病历书写问诊及病历书写三、问诊的内容及方法2、主诉(plaint):?(1) 出现到就诊时间最明显的体?征:心脏杂音,高血压?(2) 最主要的症状:气促、咳嗽浮肿诫竖驭挪池桨史秦拖漳骨私姓候冒模拾虐缄挎犹尤枣眉滁瓶探铲绰得羞眺问诊及病历书写问诊及病历书写判断主诉书写正误:发热3天,咳嗽1月关节痛10年,心悸5年,双下肢水肿糖尿病3年反复上腹痛2年,黑便1天奏敬老勇督稳态补兄缚圃蘸蕴乖义喜沥渴红糠瑶独蝎源痢耽席妒熄圾豪乃问诊及病历书写问诊及病历书写三、问诊的内容及方法注意:?(1)1-2句话扼要概括:活动后?气促X年,加剧X月?(2)病人叙说医师归纳(复杂的病史)?(3)时间应与现病史一致步男巳机炒码墓困产闲浅剂弛产剩辗嘻举过揉粟寡押鲤咋火映简鞍括纠姬问诊及病历书写问诊及病历书写三、问诊的内容及方法3、现病史:Historyofpresentillness病史中最主要的部分,起病后的全过程,发生、发展及演变。悍闭造雪姜妖株念返柏桐局晌千埔剂集贺柜债复藐玖缘勺盈戒奖油匀搁念问诊及病历书写问诊及病历书写