急性胸痛-急诊医师的挑战Р引言Р急诊-院前急救系统是各种危重急症的第一接触者,而胸痛是最具有挑战性及重要意义的症状,包括了多种不同的诊断,包括了胸部及腹部脏器的疾患,包括了最多威胁生命的危急重症。?没能在第一时间认识到具有潜在威胁的疾病可能导致严重后果包括死亡。Р急性胸痛处理原则Р1.快速识别高危患者?2.剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者?3.高危患者迅速进入快速救治绿色通道?4.建立胸痛中心(CPC)、建立一系列胸痛诊疗流程Р判断高危胸痛Р症状:持续进行性胸痛伴下列任何一项:呼吸困难,冷汗,胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部,反复发作的胸痛。?呼吸: 呼吸频率大于24次/分,严重呼吸困难。?神志:差于正常甚至昏迷。?循环:心率小于40 次/分或大于100次/分,肢体末梢发冷,颈静脉怒张。?心电图: ST段抬高或压低,或有严重心律失常。?血氧饱和度小于90%。Р疼痛持续时间约1—5分钟,休息或含服硝酸甘油后,1–3分钟内可缓解症状。?疼痛常因用力、劳累、饱餐、情绪激动而诱发。?发作时,心电图检查可见S–T段压低,和T波改变。Р急性心肌梗死Р胸痛的性质和部位,与心绞痛相似,但较剧烈而持久,持续时间达数小时至数日,休息或含服硝酸甘油不能缓解。?常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。Р主动脉夹层Р本病多见于40岁以上的男性。?突发撕裂样或刀割样胸痛,向胸前及背部放射,可延至腹部、下肢、臂及颈部,极为剧烈,疼痛的高峰一般较急性心梗的高峰早。止痛药常无效。?虽有休克征象,但血压仍较高;即使血压一度下降,在24—48小时内又复升高。Р可伴有其他系统的表现:有关脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群?头臂或锁骨下动脉受累,则上肢血压差异常。?冠脉受累,出现急性心梗。?肠系膜上动脉受累,出现腹痛、腹泻、肠坏死、消化道出血。
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