,如污染不重,在伤后6~8小时内获得彻底清创者,可作肌腱初期缝合术,否则留待作二期缝合。火器伤一律不作肌腱初期缝合术。 6神经处理原则与肌腱相同。 7血管对四肢主要动脉伤,清创后应将主要血管修复,以免肢体坏死或缺血。对非主要血管要妥善结扎止血。清创时间严格地讲,清洁伤口是很少的;意外创伤的伤口难免有程度不同的污染;如污染严重,细菌量多且毒力强,8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好,伤后12小时按污染伤口行清创术。[适应证]各种类型开放性损伤视为新鲜伤口,具备以下条件者: 1.伤后6~8h以内者。 2.伤口污染较轻,不超过伤后12h者。 3.头面部伤口,一般在伤后24—48h以内,争取清创后一期缝合。[禁忌证]污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围皮肤后,敞开引流。[术前准备]1.清创前须对伤员进行全面进行,如有休克,应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤,应先予处理。如四肢有开放性损伤,应注意是否同时合并骨折,摄X线片协助诊断。3.应用止痛和术前镇痛药物。4.如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术前1小时,如手术时间>4h术中追加,术毕分别用一定量的抗生素。[术前准备]5.注射破伤风抗毒素:轻者用1500U,重者用3000U.6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话,做好各种解释工作,如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现,若不缝合下一步的处理方法,解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合,并签署有创操作知情同意书。7.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、胶布、止血带等。8.戴帽子、口罩、手套。[麻醉]上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻;较大复杂严重的则可选用全麻。
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