部血运良好,伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。Р适应症及注意事项Р各种类型开放性损伤视为新鲜伤口,具备以下条件者:?1.伤后6~8h以内者。?2.伤口污染较轻,不超过伤后12h者。?3.头面部伤口,一般在伤后24—48h以内,争取清创后一期缝合。Р清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏,对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用,应予以重视。Р术前准备Р1.清创前对患者进行全面检查,如有休克,应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。? 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤,应先予处理。如四肢有开放性损伤,应注意是否同时合并骨折,摄X线片协助诊断。? 3.应用止痛和术前镇痛药物。? 4.如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术前1小时,如手术时间>3h术中追加,术毕分别用一定量的抗生素。Р术前准备Р5.与病人或家属谈话,做好各种解释工作,如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现,若不缝合下一步的处理方法,解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合,并签署有创操作知情同意书。?6.器械准备:无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及l:5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。?7.戴帽子、口罩、手套。Р麻醉Р上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻;较大复杂严重的则可选用全麻。Р手术步骤Р1.清洁伤口周围皮肤:先用无菌纱布覆盖伤口,剃去伤口周围的毛发,其范围应距离伤口边缘5cm以上,有油污者,用汽油或者乙醚擦除(以上步骤由巡回护士完成)。?2. 冲洗伤口周围:手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套,用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤,继以无菌盐水冲洗,一般反复冲洗3次,严重污染伤口可刷洗多次,直至清洁为止,注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。
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