系。?3.环境因素:咸鱼、腌肉、腌菜中致癌物质亚硝酸盐Р三.解剖结构Р1.鼻咽的部位及结构? 鼻炎又称上咽部或咽的鼻部,位于咽上1/3,位于颅底与软腭之间,连接鼻腔与口咽,为呼吸的通道。鼻咽腔由六个壁构成:前、顶、后、底和左右两侧壁,顶和后壁相互连接,呈倾斜性或拱圆形,因而常合称为顶后壁。?2.鼻咽相邻重要结构? 相邻的重要结构:颅底、颈椎、咽部筋膜及咽旁间隙Р四.病理类型Р最新的鼻咽癌病理类型共分为三型:非角化性癌、角化型鳞状细胞癌、基底细胞样鳞状细胞癌。(2005版WHO分型)Р五.临床表现Р(一)鼻咽部症状? 回吸性涕血与鼻出血、鼻塞、耳鸣与听力减退、头痛、面部麻木、复试及眼部表现、张口困难?(二)颅神经损害?头痛、眶上裂综合征、眶尖综合征、垂体蝶窦综合症、岩窦综合征、颈静脉孔综合征Р临床表现Р(三)颈淋巴结转移?鼻咽淋巴管丰富并且左右交叉,因此鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移,并且容易出现对侧或双侧淋巴结转移,同时转移途径沿淋巴引流方向依次转移,较少出现跳跃性转移。?初诊时以颈部肿块为主诉的达40%-50%,检查发现颈部淋巴结有转移达70%-80%。?(四)远处转移? 血性转移率高:骨转移、肺转移、肝转移,其中骨转移是鼻咽癌远处转移最常见部位。Р六.诊断Р1.病史及体检?2.专科检查:五官检查、口腔、颈部检查、脑神经检查?3.镜检:后鼻镜(间接鼻咽镜)检查、前鼻镜检查、光导纤维鼻咽镜检查。?纤维鼻咽镜检查为鼻咽癌放疗前必备的检查之一。?4.影像学检查:①CT/MRI检查示放疗前必不可少的检查,CT检查可把T2-T3期病变提高到占全部病变的50%以上,咽旁间隙侵犯检出率60%-80%甚至更高。利用CT/MRI显示病变设计放疗计划可使5年局部控制率有所提高。?②放射性核素骨显像。?③PET-CT:对于发现原发灶、颈部转移淋巴结或远处转移的存在、治疗后残存或复发很大帮助。Р③
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