狭窄常用定义是随访期间血管造影直径狭窄率≥50%。临床再狭窄是指与靶血管相关的再次靶血管病变血运重建、心肌梗死或心源性死亡。?造影再狭窄和临床再狭窄的相关性较差,尤其是对于中等狭窄(50%-70%)病变。Р血管造影再狭窄Р临床再狭窄Р定义Р再狭窄时间:多发展在术后3-6个月,这与新生内膜增生在6个月左右是达到顶峰有关,到6个月以后基本终止。?支架内再狭窄的晚期自然消退:术后6个月到3年平均最小管腔直径逐渐增加,这可能与增生的内膜回缩及重构有关,虽然不是普遍现象,但对于中等程度的支架再狭窄,有晚期自然消退的可能性。Р概述Р再狭窄的分类Р定义Р分型Р比例%Р1年TLR率%РI型Р42Р19РII型Р21Р35РIII型Р30Р50РIV型Р7Р83Р不同类型支架内再狭窄比率及再次血运重建率Р再狭窄是由于血管弹性回缩、负性重构、受损部位血栓形成、平滑肌细胞增生迁移及细胞外基质过度增生等原因造成,主要原因是内膜增生。Р支架内再狭窄的机制Р内膜?增生Р牵张?重构Р分子?机制Р支架置入处血管中层受损和脂核渗入增加了炎症反应和新生内膜的厚度,而且心生内膜的厚度随支架横断面积和相应血管管腔横断面积之比的增加而增加,故减少血管中层受损和避免支架过大有可能减轻支架内再狭窄。? 对金属过敏反应(包括镍和钼)可能导致对支架的过度炎症反应,裸金属支架缓慢的释放金属离子,可能导致对支架的迟发型超敏反应。? 内皮祖细胞在ISR患者中明显增高,而其进一步演化为血管内皮细胞并在血管生成、内膜增生中发挥了重要作用。Р内膜增生Р介入治疗前正性重构(病变处血管面积大于近端参考血管面积)比负性重构(病变处血管面积小于远端参考血管面积)更容易导致ISR的发生。? ? 支架置入后支架杆接触到血管壁,可以产生机械性牵张作用,这种作用既有短轴上的抗回缩,又有长轴上的机械刺激,特别是支架边缘与血管壁的接触处。Р血管牵张和重构
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