、心电图改变及心包渗出后心包积液为特征。可以单独存在,也可以是某种全身疾病累及心包的表现。内科学(第9版)(一)急性心包炎的定义肺动脉干左肺静脉心包横窦膈下腔静脉浆膜心包右肺静脉上腔静脉主动脉纤维心包心包斜窦纵膈胸膜心包后壁(心脏已摘除)内科学(第9版)(二)急性心包炎的病因1.病毒感染(最常见)2.细菌感染、自身免疫病、肿瘤侵犯心包、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后3.有些病人经检查仍无法明确病因,称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎4.约1/4病人可复发,少数甚至反复发作病因症状:胸痛胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期呼吸困难,水肿常见于渗出期大量心包积液造成心脏压塞发热、乏力感染性心包炎可出现内科学(第9版)(三)急性心包炎的临床表现体征:心包摩擦音呈抓刮样粗糙的高频音胸骨下端,剑突区较为明显三相摩擦音身体前倾坐位、深吸气或将听诊器胸件加压后可能听到摩擦音增强可持续数小时、数天甚至数周当积液增多将两层心包分开时,心尖搏动减弱,心脏叩诊浊音界扩大,摩擦音消失,心音低弱而遥远1.实验室检查:取决于原发病2.心电图:90%以上的病人心电图都有异常ST段弓背向下抬高,aVR及V1导联ST段压低,可于数小时至数日后恢复一至数日后,随着ST段回到基线逐渐出现T波低平及倒置,此改变可于数周至数月后恢复正常,也可长期存在常有窦性心动过速,积液量较大时可以出现QRS电交替3.影像学检查X线检查:如心包积液较多,则可见心影增大超声心动图:确诊有无心包积液,判断积液量心脏磁共振(CMR):清晰显示心包积液容量和分布情况,帮助分辨积液的性质,可测量心包厚度4.心包穿刺:主要指征是心脏压塞,对积液性质和病因诊断也有帮助,可以对心包积液进行常规、生化、病原学(细菌、真菌等)、细胞学相关检查内科学(第9版)(四)急性心包炎的辅助检查
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