作者:严励单位:中山大学孙逸仙纪念医院第二十二章糖尿病重点难点糖尿病的临床表现和常见并发症;诊断线索、诊断方法和诊断标准;综合治疗原则口服降糖药的分类、作用机理和副作用,胰岛素的使用原则;糖尿病酮症酸中毒的诊断依据和治疗原则基本概念和糖尿病分型概况分型病因与发病机制临床表现与并发症实验室检查诊断*治疗*糖尿病酮症酸中毒主要内容是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病胰岛素分泌和/或利用缺陷所致长期三大代谢紊乱致多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱内科学(第9版)糖尿病概述多发病,常见病患病率逐年升高低龄化知晓率低、治疗率低内科学(第9版)流行特征1型糖尿病(T1DM):细胞破坏,胰岛素绝对缺乏2型糖尿病(T2DM):胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足特殊类型糖尿病:基因缺陷、胰腺外分泌疾病、药物、内分泌等妊娠糖尿病(GDM):在妊娠期间被诊断的糖尿病或糖耐量异常内科学(第9版)WHO糖尿病分型(1999)绝大多数T1DM是自身免疫性疾病,特发性者无自身免疫证据遗传因素环境因素免疫损伤内科学(第9版)1型糖尿病病因和发病机理复杂的遗传因素和环境因素共同作用的结果多基因遗传易感性环境因素:老龄化、现代生活方式、营养过剩、体力活动不足、应激、化学毒物等中心性肥胖与胰岛素抵抗和T2DM的发生密切相关胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷是2型糖尿病发病两大要素葡萄糖毒性(glucotoxicity)和脂毒性(lipotoxicity)胰岛α细胞功能异常和胰高糖素样多肽-1(GLP-1)分泌缺陷内科学(第9版)2型糖尿病病因和发病机理基本临床表现代谢紊乱症状群“三多一少”(多尿,多饮,多食,体重减轻)并发症和(或)伴发病许多病人无特异症状,多因围手术期、体检或因各种疾病就诊时发现常见类型糖尿病的临床特点内科学(第9版)临床表现
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