塞)急诊重症监护室查房目的41233掌握肺栓塞鉴别诊断1掌握肺栓塞诊断标准及特点掌握肺栓塞治疗原则熟悉肺栓塞病因及发病机制肺栓塞的诊断标准重点肺栓塞病因及发病机制难点肺栓塞治疗原则重点肺栓塞的临床表现重点教学查房重点及难点年龄:77岁籍贯:新疆乌恰县职业:农民姓名:---性别:男入院间:2019.2.20主诉:咳嗽咳痰7天加重伴呼吸困难3天患者家属代诉患者于7天前受凉后出现发热(具体未测)。伴有咳嗽、咳痰,咳嗽频繁,痰量不多,为白色,黏痰,不易咳出。自行去当卫生所治疗(具体不详),病情未见明显好转,转至阿克陶县人民医院住院治疗,患者病情未见明显好转,活动明显受限,稍有活动即出现呼吸困难,否认咯血、胸痛、呕吐、腹痛、腹泻等不适,为求进一步治疗,特来我院就诊,急诊门诊血气提示:PH值(PH)7.380;二氧化碳分压(PaCO2)26.500mmHg;氧分压(PaO2)51.000mmHg;碳酸氢根浓度(cHCO3-(P))15.2mmol/L;实际碱剩余(cBase(B))-8.4mmol/L;标准碱剩余(cBase(Ecf))-8.5mmol/L;肺部CT:1.肺部感染2.心包积液3.心包积液。以“1.呼吸衰竭2.心功能不全”收住我科。患者发病以来饮食及睡眠欠佳,大小便正常,体重近期无明显减轻,体力较前减弱。现病史既往史平素身体健康,否认有“高血压、糖尿病”病史,否认有“肝炎、结核”等病史,否认有手术、外伤史。体格检查神志清,端坐体位,呼吸急促,查体合作。胸廓正常,呼吸急促,肋间隙正常,无胸骨叩痛,双肺呼吸音粗糙,双肺可闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音,颈软,气管居中,颈静脉充盈正常,肝颈静脉回流征阴性,颈动脉搏动正常,一般情况胸部头颈部T:36.3℃P:105次/分R:34次/分BP:157/116mmHg,血氧饱和度73%。实验室检查实验室检查无创呼吸机,FiO2100%
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