风湿病?妊娠高血压类似结缔组织病复发Р孕前评估风湿病很重要Р妊娠改变免疫系统使胎儿存活Р细胞免疫降低?抗体分泌细胞增多?特异性蛋白抑制淋巴细胞功能:α- 胎蛋白,α-2-球蛋白等?Th2细胞因子增高:IL-1,IL-3,TNF-α,INF-γ,GM-CSFР风湿病与妊娠的相互作用Р妊娠诱导免疫功能改变影响风湿病: 狼疮发病风险增高, RA缓解?2. 风湿病的自身免疫影响母体或胎儿: 抗磷脂抗体增加流产风险?3.自身抗体通过胎盘直接影响胎儿:抗SSA和SSB抗体诱发新生儿狼疮?4. 母体病情严重影响母体或婴儿:慢性肾病或重度病情活动Р正常妊娠变化可类似风湿病Р面部潮红或褐色斑和手掌红斑-狼疮皮疹或皮肤血管炎?贫血和血小板低(因血液稀释)-血细胞降低?血沉升高(因纤维蛋白原高)-疾病活动?白细胞升高(中性粒细胞)-疾病活动或感染?关节广泛疼痛及积液(因韧带松弛)-活动性关节炎Р正常妊娠可加重风湿病Р血容量增加(30~50%): 加重肾衰和心衰?肾小球滤过率增加50%: 蛋白尿增多?高凝增加血栓风险: 促凝蛋白增高和纤维蛋白系统活性降低;静脉淤滞,子宫压迫,卧床休息?胃食管返流增加: 如系统性硬化症?牙龈肿或出血:如干燥综合症?妊娠或哺乳:致可逆性骨质疏松Р妊娠对结缔组织病的病情影响Р影响不大:局限型SSc;MCTD?改善: RA;AS外周关节症状及葡萄膜炎;SSc雷诺现象;不全型、完全型或关节炎与眼部病变型BS?加重:SLE;SS;PM/DM;PAN;可疑型或皮肤黏膜型BS;AS的腰痛Р妊娠高血压类似结缔组织病复发Р先兆子痫(高血压和蛋白尿)-狼疮肾炎、硬皮病肾危象、血管炎复发?子痫(癫痫,罕见中风)-狼疮或血管炎复发?HELLP综合症(血小板低、肝功异常和腹痛)-狼疮复发Р风湿病患者孕前评估项目Р脏器损伤程度?疾病活动性?药物因素?相关自身抗体Р对保证产妇和胎儿?安全至关重要
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