发人群高龄生长激素减少老年女性雌激素水平下降老年男性雄激素水平下降骨质疏松,骨质增生,易骨折,易钙化脊柱畸形或关节僵直挛缩:椎间孔与椎管狭窄口腔牙齿脱落,易造成插管困难手术并发症好发人群高龄脏器功能进一步减退机体储备能力下降并存其他疾病(高血压、冠心病、心律失常、心功能异常、贫血等)围术期麻醉风险与并发症进一步增加心源性死亡的发生率>70岁老年人是常人的10倍呼吸系统并发症:>80岁发生率16.7%.<50岁仅2.6%.与麻醉方式关系不大高龄患者骨科麻醉的术中监护常规监测心电图心率/心律无创血压/有创血压脉搏血氧饱和度中心静脉压体温呼吸频率/节律尿量高龄患者骨科手术围术期风险特点手术是治疗骨科疾病的重要手段之一卧常卧床,术中常侧卧位或俯卧位脑多合并心脑血管疾病,糖尿病或呼吸系统疾病多,易导致心、肾、呼吸等疾病大大部分骨科手术创伤较大,失血量较大强骨科手术中刺激强烈,术后疼痛较为剧烈弱差免疫力低抗感染能力老年龄大,多器官功能减退,脏器代偿能力低下高龄患者骨科麻醉围术期评估手术风险评估高危患者术前评估、术中评估包括骨科手术的难度、手术涉及的部位、手术操作时间、创伤程度、出血量、外科医生手术时机评估围术期内科管理:心脑血管病,糖尿病及呼吸系统及ASA分级手术并发症评估肺部感染、心功能不全、房颤、术后心梗、脑梗、肺栓塞围术期麻醉风险评估-Glodman心脏危险指数病史年龄超过70岁56个月内发生过心肌梗塞10心脏检查充血性心衰体征:颈静脉怒张或室性奔马律11明显主动脉瓣狭窄3心电图非窦性心律或存在房性期前收缩7每分钟5次或以上的室性期前收缩7全身情况一般情况不佳(Pao2<60mmHg或Pao2>50mmHg,或K+<3mmol/L,或BUN>18mmol/L,或Cr>260mmol/L,SGOT升高,或慢性肝病征及非心脏原因卧床)3手术急诊手术4主动脉、胸腔、腹腔大手术3总分53
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