破裂3.继发性腹腔妊娠发育中的胚囊易向管腔膨出,终至整个胚囊剥离落入管腔,并经输卵管逆蠕动排至腹腔。以壶腹部妊娠流产为多。壶腹部管腔较大,一般在妊娠8~12周发病。1.孕卵生长侵蚀肌层及浆膜造成破裂。肌层血管丰富而粗大,因此妊娠破裂的出血比妊娠流产时剧烈。2.峡部妊娠时,因管腔狭小破裂时间最早在妊娠6周左右。3.输卵管间质部肌层较厚,破裂时间最晚,约妊娠4个月时发病。但该部位破裂时在极短时间内可发生致命性腹腔内出血。输卵管妊娠或破裂,胚囊从输卵管排到腹腔或阔韧带内,多数死亡,偶尔胚囊存活,绒毛组织附着于原来部位或排至腹腔后重新种植而获得营养,胚胎继续发育形成继发性腹腔妊娠。若破口在阔韧带内,可发展为阔韧带妊娠。异位妊娠的结局症状与体征停经:多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史,将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经,或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血:量少,点滴状,一般不超过月经量。晕厥与休克:由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起腹部包块体征:出血多是多贫血貌,有吸收热,有压痛反跳痛。超声检查:首选辅助检查妊娠试验:是早期诊断异位妊娠的重要方法阴道后穹隆穿刺:抽出暗红色不凝血腹腔镜检查子宫内膜病理检查:仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠根据病情缓急,采取相应处理1.大量内出血的紧急处理:快速备血,建立静脉通道,输血,输氧等抗休克治疗,并立即行手术。①输卵管切除②保守性手术治疗2.无或少量内出血的治疗:可采用药物或手术治疗。①药物治疗:a.MTX宫颈注射或肌肉注射。适应症:一般情况好,无活性腹腔内出血,盆腔包块最大直径<3cm,血HCG<2000u/ml,超声未见胎心原始搏动,肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常,无MTX禁忌症。停药期间,监测β-HCG及B超。b.中药治疗
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