者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔,急性胰腺炎等急腹症;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛,易误诊。4、神志障碍可见于高龄患者。5、全身症状难以形容的不适、发热。6、胃肠道症状表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见。7、心律失常见于75%~95%患者,发生在起病的1~2周内,以24小时内多见,前壁心肌梗死容易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生心率减慢,房室传导阻滞8、心力衰竭主要是急性左心衰竭,在起病的最初几小时内易发生,也可以在病数日后发生,表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。9、低血压、休克急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压,大面积心肌梗死(梗死面积大于40%)时心排血量急剧减少,可引起心源性休克,收缩压<80mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,烦躁不安或神志淡漠,心率增快,尿量减少。前降支:心脏前壁,左室前侧壁,室间隔的前2/3回旋支:左室后壁,后侧壁,高侧壁右冠状动脉:右心室、左心室下壁,左心室后壁,室间隔的后1/3LAD闭塞发生前壁,高侧壁AMILCX闭塞下壁伴侧壁,高侧壁或正后壁AMIRCA闭塞可引起下壁,正后壁、侧壁和右室AMI指导冠脉介入治疗,缩短开通血管时间;定位在左主干、左前降支近端;发生急性左心衰、恶性室性心律失常可能性大,注意利尿、维持水电酸碱平衡;定位在右冠:发生右心衰可能性大,须补液维持前负荷,慎重利尿,且警惕缓慢性心律失常(病态窦房结综合症、高度房室传导阻滞)发生。判断患者是否发生AMI,主要依靠三个方面:临床表现心电图特征性改变血清心肌酶显著增高宽而深的Q波(病理性Q波),在面向心肌坏死区的导联上出现。ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。心内膜下心肌梗死无病理性Q波,有普遍性ST段下移,但aVR导联ST段抬高。
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