临床使用中具体问题的解决方法或建议I.若结节周边出现晕环,测量时应包括晕环厚度;对于倾斜方向生长的结节,应取纵切面时结节上下最大径线及与其垂直的径线作为上下径和前后径。图2.ACR将结节显著增大定义为至少在两个径线上增长20%或2mm,也可采用其他专业学会的标准,将其定义为体积增大≥50%。同时指出结节增长率并不是鉴别良恶性的可靠依据。3.对于多个达到活检标准的结节,推荐FNA个数不超过两个(整个甲状腺),如有可疑淋巴结,也需行FNA。ACRTI—RADS问题分析ACRTI—RADS提出在临床使用中如因钙化或声影遮挡,致使内部构成、回声、边缘类型无法判断时可划分为“无法确定”类型。所以边缘“无法确定”类型也可能是因为边界清但边缘不明显软组织突出与光整之间,边界不清且边缘不明显软组织突出与模糊之间无法判断。边缘的观察者间一致性最差。甲状腺外扩散(extensiveextrathyroidalextension,ETE)也被纳入边缘,并赋值为3分。ETE最早在病理中被提出,表现为病灶突破甲状腺边界向周围组织浸润,可分为微浸润(minimal)和显著浸润(extensive)。微浸润超声可表现为:紧邻甲状腺边界、凸向甲状腺外、甲状腺边界回声中断。以上对预测甲状腺乳头状癌ETE的敏感性分别为100%、88%、75%,特异性分别为13%、28%、5%。其是否可用于鉴别甲状腺结节的良恶性,临床上还是存在争议。但将ETE赋值3分或可在一定程度上减少对高危结节的漏诊。ACR白皮书里推荐在横切面目测“taller-than-wide”即可,无需测量计算。在《甲状腺结节超声术语词典白皮书》中推荐对结节大小精确到毫米,而常规超声仪器均精确至0.1mm,就会出现需要四舍五入的情况,可能会导致较多目测为“taller-than-wide”的结节通过测量计算所得为纵横比<1,且当纵横比=1时无法归类。
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