不做部分切除的功能术式。Р根据病人年龄:因甲状腺全切并发症多且不利于儿童生长,多不主张采用。对颈淋巴转移者同时行颈清除术。颈功能性清除即达到治疗目的,又保持了美容外观,许多青年女性乐意接受。Р根据术者技术熟练程度:功能性颈淋巴清除术既要彻底切除肿瘤又要保留颈内静脉、胸锁乳突肌和副神经,不损伤其功能,因此比传统术式技术条件要高。一些经验不足的外科医生所做的所谓功能术式,清除多不彻底,达不到功能术式要求在原清除区再出现转移淋巴结者屡见不鲜。Р根据以往是否做过颈部手术:Р对甲状腺乳头状腺癌,曾行腺叶切除术后出现颈淋巴结转移者,再次手术以颈部淋巴结清扫为宜。Р如已做过淋巴结清扫,术后患侧复发者,由于颈部已失去正常解剖关系,则以局部切除肿瘤为主;Р对滤泡性腺癌做腺叶切除术后复发者,或淋巴结出现转移应以局部病灶切除为主。Р根治性颈淋巴结清扫术仅对部分甲状腺以外颈部组织有浸润或远处转移者有意义Р对髓样癌术后复发者应于积极再次手术切除。Р对未分化癌术后短期内复发者,再次手术难以奏效,以放疗或化疗为宜。Р对晚期甲状腺癌如何选择颈淋巴清除术式:Р应力争做全甲状腺切除,或一侧腺叶及夹部切除加对侧腺叶近全切除(保留该侧腺叶较宽厚被膜及少许薄层甲状腺组织)。Р对无法切尽的残癌,为做到尽力清除原发灶及减少残留甲状腺组织,防止复发癌,可在直视下用电烙直接进行地毯式烧灼,处理切断面。Р对颈淋巴转移灶的处理,由于系晚期病人,淋巴转移范围广,常多个成串或融合成团块,体积大,常侵犯颈血管鞘及鞘内神经血管;宜作传统式颈清扫术。Р对已有其他地区多处转移的病人,在作颈淋巴清扫时应根据术中转移淋巴结侵犯程度,全部或部分取舍颈内静脉、胸锁乳突肌和副神经,这种姑息的不典型手术(既非传统又非功能)原则上尽量缩小手术范围,减少创伤减少痛苦。Р如转移癌严重侵犯颈总动脉或臂丛神经,无法根除时,只做肿瘤大部切除。其他区域可不必涉及。
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