2.各县、市基金盈余情况和筹资水平和筹资能力的差异性决定能否支持快速筹资到位3.及时结算是否快速实现,目前跨县(市)医疗结构的出院即时结算尚未实现,如何与异地医疗机构开展结算,这也是体现服务能力的重要环节之一。4.中国人寿的主要优势体现在网点健全,这对于辅助政府实现市、省统筹有着积极的意义。市场信息反馈:1、新农合(卫生部门)更为积极,城镇居民(人社部门)更为谨慎,逐步试点为主。2、新农合以县级统筹为基础,卫生厅拟建立省级统筹基金覆盖在省级医疗机构就医的参保人群的大病补偿,具备条件的地区有可能实施地市级统筹。五、城乡居民大病保险的保障内容(1/3)(一)保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保 、新农合的参保(合)人。新农合参保率高,逆选择小,基金盈余相对乐观;城居保参保人群特点决定健康状况不乐观;覆盖率相对较低,逆选择更高;基金盈余地方差异较大。实施城乡一体化,相对来说共济性更强,风险更为分散。从太仓的经验来看,如能覆盖城镇职工、居民、农民共济性更强。五、城乡居民大病保险的保障内容(2/3)(二)保障范围与城镇居民医保、新农合相衔接。在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准 ,具体金额由地方政府确定。合规医疗费用,指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项),具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。*掌握当地现行的各类保障政策,不仅包含新农合、医疗救助;确定补偿顺序,大病保险是否是最后补偿环节视政府的态度:是求受益面还是高额费用补偿力度、考虑赔案处理成本等因素是否包含基本医疗不予支付的自费部分;是否包括意外伤害医疗费用;是否限定病种。
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