药的状态下,施行完善的表面麻醉,然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。插管方法?经口或经鼻腔?喉镜明插或盲插,以口腔明视插管最常用?特殊情况可通过气管造口插管?插管困难者可用光导纤维喉镜插管。插管步骤?①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片,将舌体推向左侧后使镜片移至正中,见到悬雍垂。?②镜片进入咽喉部并见到会厌。?③弯镜片置入舌根与会厌交界外,使病人头向后仰再上提喉镜,随之会厌翘起而显露声门。?④将导管经声门裂插入气管内,判断导管在气管内后,塞入牙垫后退出喉镜,妥善固定导管和牙垫,接上呼吸机。注意事项?①插管操作中必须轻轻柔。?②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好,太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤,太细则不利于呼吸交换。?③导管尖端通过声门后再深入 5~ 6cm ,使套囊全部越过声门,但不要误入一侧支气管或食道。?④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度,勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。?⑤放置好手术休位后应试行气管内吸引,并检查导管是否通畅。气管内插管困难的原因 1、解剖因素:肥胖、颈短、小下颌(下颌骨发育不全,颏部回收以致缩短与喉头的距离),巨舌, 高喉头(甲状软管上凹与颏中点的水平和垂直距离皆很小)都是造成插管困难的解剖因素。其原因是无法消除经咽部轴线所构成的角度,甚至连会厌都无法暴露清楚。 2、病理因素:常见为颜面、颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形致成小口,颏胸粘连,强直性脊柱炎,下颌关节强直,颈部肿物压迫气管使之变形或移位等。颌面部外伤的急症患者也往往由于口腔内损伤造成插管困难。气管内插管困难解决办法 1、借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管。 2、气管切开。并发症 1.损伤: 牙齿松动或脱落、粘膜出血等。 2.神经反射: 呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。 3.炎症: 插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。
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