体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。?推荐意见:收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元,所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元(I级推荐、A级证据)或神经内科病房(II级推荐)接受治疗。РIV急性期诊断与治疗Р一.评估和诊断?(一)病史和体征?1.病史采集:?2.一般体检检查与神经系统体检:?3.可用脑卒中量表评估病情严重程度。? (1)中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995)(2)美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)(3)斯堪的纳维亚脑卒中量表(SSS)。Р(二)脑病变与血管病变检查? 1.脑病变检查:①平扫CT;②多模式CT:灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血,因此可识别缺血半暗带;③标准MRI:在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT;④多模式MRI:包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。Р2.血管病变检查:常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等。?(三)实验室及影像检查选择?所有患者都应做的检查:①平扫脑CT或MRI;②血糖、血脂、肝肾功能和电解质;③心电图和心肌缺血标志物;④全血计数,包括血小板计数;⑤凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT);⑥氧饱和度;⑦胸部X线检查。Р(四)诊断?急性缺血性脑卒中的诊断可根据:①急性起病;②局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损;③症状和体征持续数小时以上(溶栓可参照适应症选择患者);④脑CT或MRI排除脑出血和其他病变;⑤脑CT或MRI有责任梗死病灶。?(五)病因分型?缺血性脑卒中分为:大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等5型。
全文预览
