产后大出血急救

产后大出血急救Р昆明市第一人民医院马国良Р从古至今产妇大出血都是一件非常可怕的事件,这种现象还没有得到完全控制,希望广大的产科医生、麻醉医生能急救更多的产妇大出血者,避免死亡发生。Р一、产后大出血?1.通常情况?·经阴道分娩的失血量为250~400ml?·剖宫产的失血量为500~1000ml?·产后出血量超过500ml为产后出血Р2.大量出血?·一次出血2000~4000ml?·连续出血4000~8000ml以上?·促月妊娠时血流至胎盘700ml/min,产妇的全部血液在7~10min可全部流完?·妊娠子宫的血流量占心排血量的12%,一旦发生大出血极为凶险Р二、大出血的危害?·大出血是导致产妇死亡的首要原因?·低血压降低胎盘的血流量,影响胎儿血供?·严重贫血会进一步减少氧供?·胎儿的死亡率高达35%Р三、产后大出血的原因?1.产前因素?·胎盘早剥,出血常伴有疼痛?·前置胎盘和植入性胎盘,常表现为少量无痛性出血,后果也是灾难性的?·子宫破裂,胎儿窘迫是最可靠的警示Р2.产后因素?·子宫弛缓无力,可能与绒膜羊膜炎、产程延长、子宫异常扩张(羊水多、巨大胎儿、多胎)有关?·胎盘滞留?·妊娠产物留滞?·产道损伤?·子宫内翻Р3.妊娠期间凝血功能改变?·血小板? 血小板数降低与血液稀释有关? 血小板数升高(500-700)×10q/l,机制不明Р·凝血因子变化? 妊娠期多数凝血因子增加? 纤溶功能降低? 呈高凝状态?·抗凝系统的变化?抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S的血浆水平降低Р4.分娩期的止血障碍?·凝血机制变化?胎盘剥离时,释放大量组织凝血活酶,在局部血管内凝血,有利于胎盘剥离面止血?分娩时胎盘绒毛、子宫蜕膜中含有组织因子、易从胎盘经子宫入母血