感染性病变球孢子菌隐球菌或组织胞浆菌病注意肺部原发疾病

m、边缘2/3以上被肺组织包绕的肺部高密度影,需除外淋巴结、肺不张及阻塞性肺炎。胸片检查可发现0.09%-7%的SPN。胸部CT扫描则可发现8%-51%的SPN。恶性肿瘤的比例为1.1%-12%。鉴别诊断感染性疾病新生物结核球圆形肺炎、机化性肺炎肺脓肿真菌:曲霉、酵母菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌寄生虫:阿米巴病、包虫病、犬恶丝虫病麻疹奴卡菌非典型分枝杆菌耶氏肺孢子菌病脓毒症栓子良性:错构瘤软骨瘤纤维瘤脂肪瘤神经瘤硬化性血管瘤浆细胞肉芽肿子宫内膜异位症恶性:肺癌原发性肺类癌孤立性转移瘤畸胎瘤平滑肌瘤鉴别诊断血管性疾病先天性疾病动静脉畸形肺梗死肺动脉瘤肺静脉曲张血肿支气管囊肿肺隔离症支气管闭锁伴粘液嵌塞免疫性疾病类风湿关节炎Wegener肉芽肿MPA结节病淋巴性疾病肺内或胸膜下淋巴结淋巴瘤肺外疾病皮下结节乳头影肋骨骨折胸膜肥厚、团块或积液其他疾病盘状肺不张类脂性肺炎淀粉样变粘液嵌塞肺部瘢痕评估内容临床评估CT扫描PET-CTMRI临床评估临床症状缺乏特异性临床危险因素可能有一定提示作用:高龄、吸烟、既往有恶性肿瘤病史……注意询问居住地、接触史、当地流行病学可提示良性、感染性病变:球孢子菌、隐球菌或组织胞浆菌病注意肺部原发疾病:IPF、石棉肺、硬皮病与肺癌风险增加有关CT扫描生长速度结节大小部位边缘/边界特点脂肪成分空洞磨玻璃结节生长速度恶性、实性SPN倍增时间20-400天,大部分<100天倍增时间>400天:肿瘤生长速度缓慢或为良性病变倍增时间<20天:病变发生极为迅速,常见于感染性疾病。倍增时间>730天:基本可考虑良性病变,但警惕生长缓慢的肺腺癌实性结节的生长速度评估:直径≥10mm:测量直径变化直径8-10mm:测算三维体积直径<8mm:困难磨玻璃影或半实性结节的生长速度评估:更为困难,需同时考虑体积和密度结节大小直径>3cm,恶性可能性大直径<3cm,不能排除恶性