中毒的治疗原则:包括利尿,纠正低钠血症,处理急性左心衰竭、肺水肿和脑水肿。水中毒的治疗方案:①膨宫压力的控制:宫腔镜手术中为保证充足的操作空间需要维持一定的膨宫压力。宫腔压力的维持与设定的宫腔压力、灌流介质的流速以及介质的渗漏有关。其中,灌流介质的流速又受介质黏度、输卵管直径和宫腔镜出入管道的直径影响。当设定膨宫压力<40mmHg时,灌流介质不会从输卵管溢出;60~75mmHg的膨宫压力可以保持官腔膨胀,但充分显露双侧子宫角的宫腔压力需要100~110mmHg。宫腔镜手术中设定80mmHg以下的膨宫压力,通常能够阻止破裂血管的出血和灌流介质的吸收,不致并发症发生。膨宫压力升高,即使灌流液吸收量在正常范围,也会引起急性肺水肿。膨宫压力是影响灌流液吸收最重要的可变因素,因此,膨宫压力设定应低于大量灌流液经输卵管通过所需的压力或低于人体平均动脉压,适宜的膨宫压力为80~100mmHg。水中毒的预防关键:减少灌流液的过量吸收,关注病情变化,早发现早处理;水中毒的预防措施:②控制手术时间:宫腔镜手术对内膜、肌层的破坏程度决定血窦开放的范围,后者直接影响灌流介质的吸收。对于手术范围大、肌壁破坏深、出血多且困难的宫腔镜手术,可以采用二期手术,不必强求一次完成。或者术前作预处理,如应用GnRH-α缩小瘤体,薄化内膜厚度,尽量缩短手术时间≤90min,减少术中灌流液的吸收;③密切观察宫腔灌流液入出量差,当电解质膨宫液差值≥1.5L或非电解质膨宫液差值≥1.0L应停止手术,监测血钠离子浓度,监测生命体征、血氧饱和度及尿量;④血糖升高也是一个快速判断急性水中毒的指标;⑤手术尽可能选择蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉或硬膜外麻醉,密切观察生命体征,及早发现肺水肿、脑水肿;⑥经常进行心肺听诊,观察球结膜有无水肿,同时观察尿量变化,一旦出现水中毒、肺水肿,应尽早停止手术,积极抢救。水中毒的预防措施:
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