肺水肿及脑水肿等一系列临床症状甚至死亡。水中毒概念宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用,可致灌流液体在短时间内大量进入机体,造成体液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一系列临床和实验室指标改变,又被称为“体液超负荷”、“水中毒”及“过度水化综合征”等,是宫腔镜手术中严重并发症之一。发病原因子宫肌层手术创面过大过深子宫壁穿孔液体灌注压力过高手术时间过长,如时间超过90min临床表现ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.血压脑水肿肺水肿肾水肿血钠下降至120mmol/L时,表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失,休克,甚至心脏骤停而死亡血钠降低少尿或无尿早期临床症状为血压上升,脉搏下降;颜面、颈部、腹壁、球结膜水肿,后期血压下降气道阻力增大(>30cmH2O),血氧饱和度降低,双肺底广泛湿啰音,心慌,胸闷,憋气,烦躁,反复咳嗽,咳粉红色泡沫样痰(或咳白色泡沫痰),心电图改变恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅;严重者可发生休克、昏迷,甚至死亡抢救措施一旦确诊,应尽快中止手术,增加潮气量,改善缺氧,减轻大脑损害,合并肺水肿时加用呼气末正压给氧(PEEP),利尿补钠非常关键,利尿首选速尿,同时及时补钾,出现脑水肿时可给与20%甘露醇,轻度低钠血症补充0.9%生理盐水,中重度低钠血症补充3%~5%氯化钠溶液,注意严密监测电解质及血浆渗透压水平,防止补钠过多、过快造成高渗状态,给病人带来更严重的后果。预防预防为主密切观察1.注意观察患者的神情及生命体征、监测肺部体征2.加强皮肤、眼睑观察3.监测血钠、血糖、尿量手术时间手术时间尽量控制在1h内警惕术后水中毒术后仍需加强观察计算出入量1.准确计算膨宫液出入量差2.记录尿量做到以下几点:
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