结Р概述Р宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术,用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜?利用镜体的前部进入宫腔,对所观察的部位具有放大效应,以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法Р宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉,具有创伤小、恢复快、安全、无需损伤子宫壁等优点。水中毒是宫腔镜电切术的一种围手术期并发症,国外报道其发生率为0.2%,国内报道为0.17%。临床工作中往往易被忽视,如果发生且未能及时适当处理,甚至可以致人死亡。发病时间通常在手术近完毕或术后数小时内。轻者出现足部水肿和多尿,重者可出现急性左心衰竭、肺水肿及脑水肿等一系列临床症状甚至死亡。Р水中毒概念Р宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用,可致灌流液体在短时间内大量进入机体,造成体液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一系列临床和实验室指标改变,又被称为“体液超负荷”、“水中毒”及“过度水化综合征”等,是宫腔镜手术中严重并发症之一。Р发病原因Р子宫肌层手术创面过大过深Р子宫壁穿孔Р液体灌注压力过高Р手术时间过长,如时间超过90minР预防Р预防为主Р密切观察Р1.注意观察患者的神情及生命体征、监测肺部体征2.加强皮肤、眼睑观察?3.监测血钠、血糖、尿量Р手术时间Р手术时间尽量控制在1h内Р警惕术后水中毒Р术后仍需加强观察Р计算出入量Р1.准确计算膨宫液出入量差2.记录尿量Р做到以下几点:Р①?严密监护高危病例,如大的肌瘤,未作子宫内膜预处理者,及发生子宫穿孔时。Р②?灌流液的差值达1000-2000ml时可能有轻度低钠血症发生,应尽快结束手术,>2000ml时可有严重低钠血症及酸中毒。Р③?酸碱平衡紊乱,应立即停止手术。手术时间尽量控制在1h之内。Р④?尽量采取低压灌流。Р⑤?在中心静脉压测定下延长手术时间。Р⑥?肌瘤较大,可分次切除。Р⑦?一旦发现TURP综合征,应及早停止手术。
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