因素:高龄,既往病史,手术史,外伤史,过度活动护理病史:有无外伤史,或与内脏出血相关的病史,如支扩、消化道溃疡、肾炎等化验:每日查凝血两项,注意有无出血倾向渗血:积极关注,细心观察。少量渗血者,加盖纱布或更换纱布,继续溶栓。持续渗血,通知医生,必要时停止用药出血:监测生命体征,结合临床表现,化验、影像等回报判断出血部位、出血量以及进展情况。如有咯血、呕血、血肿扩大、腰背部疼痛、意识改变等,立即通知医生,停止溶栓治疗,必要时行选择性血管栓塞术并发症——血肿、出血护理患者卧床制动;严密观察生命体征变化;输血、补液,纠正休克;应用广谱抗生素预防血肿感染;休克不能纠正者,行血管造影及栓塞治疗;必要时行外科手术,做好术前准备。并发症——血肿腹膜后血肿多发生在术后24小时内,与出血量成正相关;腹痛或腰背痛,心慌出汗,失血性休克表现;血肿区有压痛、扣痛;血红蛋白呈持续下降;X线、超声、CT可诊断和明确血肿部位范围。并发症——出血肾出血患者主诉腰背部疼痛镜下红细胞严重者肉眼血尿CT可见肾包膜下血肿经停用抗凝、溶栓药出血停止,血肿可吸收颅内出血溶栓过程中患者出血头痛、呕吐、意识障碍,提示有颅内出血。CT可诊断。颅内出血量少者,经停药、甘露醇脱水等治疗,病症可缓解;出血量大或脑干出血者,均预后不好,严重者死亡并发症——再灌注损伤缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusioninjuryIRI)经过一定时间缺血的组织器官在恢复血液灌注后,其代谢、功能及结构的损伤反而加重,甚至出现不可逆损伤的现象。大量文献报道,脑、肾、肝、肺、胃肠道、肢体和皮肤等多种组织器官均存在IRI现象缺血再灌损伤机制:再灌注期间,高速高压的血流冲击使血管内皮细胞损伤加重,血管通透性增加,大量液体渗入组织间隙,使组织内张力明显增高氧自由基增加、钙超载、白细胞增多,酸性代谢产物等有毒物质使心、肺、脑、肾等器官功能受损
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