病例讨论——重症肌无力

患者自发病以来,神清,精神可,饮食睡眠可,二便正常,体重无明显变化。其他信息既往病史:慢性支气管炎20余年。家族史:否认家族性遗传病史。过敏史:否认食物、药物过敏史。入院诊断:重症肌无力慢性支气管炎转入ICU记录S:47岁女性,主因“重症肌无力全身型”全麻下行“胸腔镜胸腺扩大切除术”,今日为术后第三日。患者今日下午出现吞咽困难、饮水呛咳,夜间出现明显胸闷憋气、呼吸困难,鼻导管吸氧状态下查血气:PH7.36,PCO240mmHg,PO269mmHg,SPO292%,考虑肌无力危象转入ICU。转入ICU记录O:体温:36℃呼吸:41次/分心率:80次/分?血压:160/80mmHgSpO2:89%入室查体:入室时患者神志清,呼吸困难明显,呼吸浅快,咳嗽无力,听诊左下肺呼吸音弱,可及湿罗音,予无创呼吸机支持,S/T模式:FiO2100%、IPAP13mmHg、EPAP5mmHg。术区敷料干净,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音可,双下肢无水肿。转入ICU记录辅助检查:WBC11.19×109/L,血红蛋白103g/L,血小板314×109/L,N%77.91%,CRP40.3mg/L,钾3.95mmol/L,钠141.1mmol/L,钙2.37mmol/L,肌酐47umol/L,尿素氮3mmol/L,尿酸89umol/L,总蛋白63g/L,白蛋白32g/L,总胆红素14.6umol/L,直接胆红素2.2umol/L,丙氨酸转移酶95U/L,天冬氨酸转移酶62U/L,肌酸激酶同工酶MB17U/L,前白蛋白11.1mg/dl,BNP52.4pg/ml。凝血四项:凝血酶原时间10.7秒,D-Dimer0.75mg/L,PT活动度111.4%,国际标准化比值0.85,活化部分凝血活酶时间26.6秒,纤维蛋白原5.03g/L。床旁胸部B超示:左侧少量胸腔积液,未定位。初始治疗方案药物治疗方案调整