畅引流影响手术疗效因素★术前诊断正确性★肝内结石分布和胆道树的了解(合并胆管狭窄、狭窄部位,胆管有无解剖异常)★手术方式正确选择★术中应用超声、胆道镜协助取石手术方式★胆管切开取石,T管引流术★胆肠吻合术★肝切除术术中超声引导下取石术中胆镜取石胆管切开取石,T管引流术对肝内结石的治疗有明显的局限性不能清除胆管病变取石过程中全靠术者的经验,有一定的盲目性残石率为40%,应用术中超声,胆道镜,残石率为4.3%彭明浩.中华肝胆外科杂志,2003;9,719胆管切开取石,手术残石率为34.6%,辅助术后胆镜取石,残石率为0.5%李绍强.中华肝胆外科杂志,2004;10,729胆肠吻合术◆胆肠吻合术(biliary-entericanastomosis,BEA)治疗胆道疾病常用手术方式◆1888年Riedel成功施行第一例胆总管十二指肠侧侧吻合术◆Oddis括约肌切开成形术◆胆管空肠Roux-Y吻合术◆上世纪九十年代以前BEA曾风魔一时◆胆道外科常规手术和标志性手术◆BEA被广泛用于胆道损伤后胆道修复肝外胆管病变切除后胆道重建胆道结石手术治疗4197例肝内结石,61%胆肠吻合术黄志强.中华外科杂志,1988;513胆肠吻合术的缺点和并发症1.废用Oddis括约肌的生理功能★调节胆汁、胰液排出、胆囊充盈★维持正常胆道压力★防止肠内容物返流★受神经和体液的双重调节★维持肝、胆、胰腺功能CJ使胆汁引流永久性改道废用Oddis括约肌2.BEA改变了肠道的解剖和生理功能Roux-Y吻合术横断空肠留置一段长约40~60cm胆汁引流肠袢横断空肠后肠道蠕动功能受到影响★Roux-Y肠袢的Ⅲ相蠕动↓★餐后蠕动↓★十二指肠蠕动不协调上腹部不适腹痛Blanc-LouvryIL.AmJGastroenterol,1999;94:2501核素扫描:胆肠Roux-Y吻合术后核素在上段空肠明显滞后排空时间明显延长
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