淤积、胆道解剖变异、营养不良等原因导致肝内胆管结石,引起胆道梗阻,阻塞近段的肝内外胆管扩张;并发导致胆汁引流不畅,引起胆管内感染,反复感染加重胆管的炎性狭窄,急性感染引起化脓性左肝脓肿。Р疾病相关知识Р肝内胆管结石:胆管结石发生在肝内的结石?病因:肝内胆管结石病因复杂,主要与胆道感染、胆道寄生虫(蛔虫、华支睾吸虫)、胆汁淤积、胆道解剖变异、营养不良等有关。肝内胆管结石常呈肝段、肝叶分布,由于胆管解剖位置的原因,左侧结石比右侧多见,左侧最常见的部位为左外叶、右侧为右后叶,可双侧存在,也可多肝段、肝叶分布。?病理生理:胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小及病史长短有关。结石主要导致:①肝胆管梗阻②胆管炎,急性感染可引起化脓性胆管炎、肝脓肿、胆道出血及全身脓毒症。③胆源性胰腺炎④肝胆管癌:肝胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激,可发生癌变。Р疾病相关知识Р临床表现:可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大多数病人因寒战、高热和腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时,病人可无黄疸;结石位于肝管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。并发肝脓肿、肝硬化、肝胆管癌时则出现相应的症状和体征。?处理原则:反复发作胆管的肝内胆管结石主要采用手术治疗。无症状、无局限性胆管扩张的3级胆管以上的结石,一般可不做治疗。?⑴肝切除术?⑵胆管切开取石术?⑶胆肠吻合术?⑷肝移植术Р疾病相关知识Р细菌性肝脓肿:化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。以男性多见,中年病人占70%。?病因:肝有肝动脉和门静脉双重血液供应,又通过胆道与肠道想通,因为易受细菌感染。最常见的致病菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌,其次为链球菌、类杆菌属等。近年来出现混合感染的病例较多。当全身细菌性感染,特别是腹腔内感染时,细菌侵入肝脏时,如病人抵抗力弱,即可发生肝脓肿。细菌入侵肝的常见途径如下。
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