性炎症是结石形成的重要因素?胆汁淤滞是结石形成的必要条件Р肝胆管结石病的临床表现Р静止型:病人无明显症状或症状轻微,仅有上腹隐痛不适,常在体检时才被发现? 梗阻型:表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状,双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸? 胆管炎型:表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸Р临床表现:可表现为典型的夏科氏三联征—腹痛、黄疸、寒战高热Р如果并发急性梗阻性化脓性胆管炎则除以上三联征外,还有休克及中枢神经系统受抑制表现,即Reynolds五联征? 消化道症状:恶心、腹胀、嗳气。厌食油腻食物等Р肝胆管结石病的诊断Р术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变?B超是首选检查方法,可作为临床诊断的线索,但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查?CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变,与B超联合应用,一般提供可靠的依据?MRI+MRCP(磁共振胰胆管造影)可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张,是无创性胆道影像诊断方法,兼具断层扫描及胆道成像的优点Р胆道直接显像(ERCP、PTC及胆道引流管造影) ,为有创检查,可清晰显示“胆管树”影像,有诱发急性胆管炎的危险? 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为主,ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须Р←ERCP PTC→Р根据结石在肝内的分布、相应肝管及肝脏的病损程度分为三型:?Ⅰ型:即局限型?结石局限于某一肝段或亚肝段,?受累肝脏及胆管病变轻微.?临床表现多属于静止型Р肝胆管结石病的分型РⅡ型:即区域型结石沿肝内胆管树呈区域性分布,充满一个或几个肝段,常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为梗阻型或胆管炎型Р肝胆管结石病的分型
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