重要环节,也是目前唯一被临床证实能够改善患者远期预后和神经功能恢复的方法。目标温度管理的历史和现状目标温度管理的历史和现状20世纪50年代20世纪80年代2010年2015年Holzer在报道一例ROSC后仍昏迷患者进行的低温治疗中首次提出了目标温度管理(TTM)概念Williams等首次报道了CA患者因接受低温治疗获得较好的预后大量动物和临床实验发现轻中度低温(32-34°C)治疗也可以改善神经功能预后,且不良反应较深度低温明显减少《2015年心肺复苏和心血管急救指南》和协同指南建议:ROSC后仍昏迷患者进行TTM,目标温度控制在32~36°C之间的一个恒定值目标温度管理(targetedtemperaturemanagement,TTM)CA后TTM就是应用物理方法把体温快速降到既定目标水平,并维持在恒定温度一段时间后缓慢恢复至基础体温,并且避免体温反弹的过程。[推荐意见1]:ROSC后仍昏迷患者进行TTM,目标温度控制在32~36°C之间的一个恒定值。低温脑和全身保护机制降低脑代谢保护血脑屏障、减轻脑水肿降低脑热稽留改善脑对缺氧的耐受性抑制细胞凋亡减轻氧化应激抗凝效应抑制兴奋性神经毒素,抑制癫痫发作改善细胞内外酸中毒,影响基因表达Contents1Contents2抑制免疫反应和炎症[推荐意见2]:TTM时低温脑和全身性保护的可能机制包括降低脑代谢、保护血脑屏障、减轻脑水肿、降低脑热稽留、改善脑对缺氧的耐受性、减轻氧化应激、抑制免疫反应和炎症、抗凝效应等多方面。CA后TTM的适应人群[推荐意见3]:无论是否为心源性CA(包括初始心律为可除颤心律或不可除颤心律的院外CA以及院内CA),成人患者ROSC后仍然昏迷(对于指令无反应者),尽早开始TTM。TTM没有绝对禁忌证。严重的感染以及感染性休克、难以控制的出血、顽固性休克是TTM的相对禁忌证。[推荐意见4]:相对禁忌症:
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