,在临床上异位妊娠有两种表现,一种是急症型:它主要是突发下腹剧痛或全腹、胃区的剧痛,患者可伴有不同程度的休克、全腹压痛、反跳痛和移动性浊音,此症状多因为某部位突然破裂而引起腹腔内的出血所致,我们要在询问患者的病史中,对异位妊娠要保持高度的警惕,尤其对未婚或闭经史有难言之隐的患者,更要给与足够的重视。另一种是稳定性:主要表现多样化,有的患者无停经史,也没有阴道流血,甚至阴道无排出烂肉史。为此,对不典型的患者,尽量不要出现误诊等现象。我们知道,出现异位妊娠误诊的原因主要是:Р①医生询问病史不够认真细致,只重视了消化症状的疾病,如恶心、胃区痛、腹泻等而忽视了停经、阴道流血史,由此被误诊为胃肠炎或阑尾炎等,而延误了治疗。②对有绝育手术或使用宫内节育器并且症状不严重的患者,常将阴道出血或轻度腹痛,误认为是节育器造成的;③孕妇如果近日因为人工流产后,出现有腹痛、流血等症状,要想到异位妊娠。在人流时,对吸出物应详细检查,未见绒毛或坏死绒毛,要常规进行病检,在术后要严密随诊。对于异位妊娠的发生率,国内外报道差异较大,国外文献报道1:50~1:303次妊娠,国内报道为1:43~1:50,近年来发生率有所上升。Р 据文献报道,B超对异位妊娠的诊断有重要意义,其准确率达70%以上。在B超诊断异位妊娠时,首先要排除宫内妊娠,最低限度要见到宫腔外妊娠囊,特别是圆形光环的显影,少数病例可见囊内胚芽及原始血管博动,这是诊断异位妊娠的主要依据。无论超声检查是否有或无附件包块,都不能作为宫外孕诊断的依据,如果在子宫直肠凹陷内,出现有过多的液体,就能大大提高后穹窿穿刺的阳性率,所以,B超对早期诊断妊娠、宫颈、残角子宫以及腹腔妊娠有很大的价值。但我们值得注意的是,必须要正确对待长期阴道出血或治疗期间不能阴道冲洗以及血HCG持续下降的患者,要改变传统的诊断观念,及早发现异位妊娠,减少发生出血性休克,避免危及生命。
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