共振平扫+增强+MRCP示:左肝内胆管多发结石伴扩张、左肝萎缩、胆总管多发结石、胆囊增大、胆囊小结石、左肝内胆管局部不规则增厚伴强化、肿瘤待排、两肾多发小囊肿我院超声示:肝回声改变左肝内胆管多发结石伴局部肝内胆总管扩张护理评估1、生命体征2、了解疾病史,病人主诉、疾病症状体征,主要阳性体征,检查结果3、患者饮食、排泄习惯、不良嗜好4、生活自理能力5、营养状况6、受教育程度7、经济状况及家庭支持情况诊疗经过完善相关检查和术前准备后,于5月27日在全麻+硬膜外麻醉下行胆囊切除+左肝外叶切除+胆总管切开取石+T管引流术,术后诊断:左肝内胆管多发结石伴胆管炎、左肝萎缩,胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎。手术过程顺利安返病房。手术当日,予平卧位,心电监护,全麻后护理常规,特级护理,禁食,遵医嘱予补液、抗感染、抑酸、止血、营养支持等治疗。吸氧3升/分,测T:37.9℃,P:75次∕分,R:19次/分,BP:115/72mmHg。意识清,面色口唇稍苍白,右颈深静脉置管输液通畅,胃肠减压管、T管、腹腔引流管、尿管各一根予外接引流袋妥善固定,做好标记,各引流通畅,腹部予腹带包扎。术后带出硬膜外镇痛泵予持续应用。术后第二天,拔除胃管,改流质饮食,5月31日(术后第4天)改半流质饮食。6月9日(术后第13天),T管试夹管6月20日带T管出院引流液结合病史及护理经过,本人提出以下几个主要护理问题并采取相应的护理措施,具体介绍如下护理问题及措施P1潜在并发症:血容量不足的危险相关因素及依据:与术中失血、补液不足等有关护理措施:①加强病情观察:神志,生命体征,腹部体征;及时倾听患者主诉,有无腹痛等。②加强各引流管的护理。注意腹部切口敷料情况及引流液的颜色、性质和量,每小时尿量。③监测CVP变化,根据病情合理调节输液速度,合理安排输液顺序。预期目标:24小时内及时发现内出血征兆,输液治疗期间无输液不良反应。
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