,也涉及一部分以失眠为主要表现的慢性疾病,如神经官能症、贫血、消化不良等引起的失眠。即现在所称的“失眠”、“睡眠失调综合征”。沿革(1)《内经》“胃不和则卧不安”(《素问·逆调论》)。(2)张仲景首次将病因分为外感与内伤两大类,提出“虚劳虚烦不得眠”的论述(3)明·张京岳《京岳全书·不寐》中将失眠分为有邪、无邪两大类,认为“有邪者多实证,无邪者皆虚证”(4)明·戴元礼《证治要诀·虚损门》提出“年高人阳衰不寐”之论,清代《冯氏锦囊·卷十二》:“壮年人肾阴强盛,则睡沉熟而长,老年人阳气衰弱,则睡轻微易知”。(5)李中梓《医宗必读·不得卧》将不寐原因概括为“一曰气虚,一曰阴虚,一曰痰滞,一曰水停,一曰胃不和”。【病因病机】病因饮食不节情志失常劳逸失调病后、体虚饮食不节情志失常劳逸失调病后体虚损伤脾胃酿生痰热痰热上扰胃失和降暴怒伤肝五志过极喜笑无度暴受惊恐脏腑功能失调邪扰心神劳倦思虑太过伤脾气血生化乏源心神失养心血不足,心失所养阴阳亏虚,心肾不交心神不宁不寐(病因病机示意图)病机病位——心,涉及肝、脾、肾、胆、胃。基本病机——阳盛阴衰、阴阳失交。阴虚不能纳阳,阳盛不得入于阴病理性质——有虚实之分。实——肝郁化火、痰热内扰——心神不安虚——心脾两虚、心胆气虚、心肾不交——心神失养【诊察要点】诊断依据病史:常有饮食不节,情志失常,劳倦、思虑过度,病后、体虚等病史。主症:轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,连续3周以上,重者彻夜难眠。兼症:常伴有头痛、头昏、心悸、健忘,神疲乏力,心神不宁,多梦等症。经各系统及实验室检查,未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。相关检查不寐主要为睡眠时间、深度的的不足,表现为入睡困难,或寐而不寤,时寐时醒或醒后不能再寐。临床采用多导睡眠图来判断:测定其平均睡眠潜伏期时间延长(长于30分钟)测定实际睡眠时间减少(每夜不足6小时半)测定觉醒时间增多(每夜超过30分钟)
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