果不佳来我科治疗;受伤后意识无障碍,无头痛、头晕恶心、呕吐;无腹痛、腹胀;无发热、乏力;右下肢功能活动无明显异常;饮食睡眠及大小便正常。我科以“左髋臼骨折”“左内外踝骨折”收住。Р既往史:平素身体健康,无传染病史,无手术史,无过敏史。?体格检查:体温36.8℃,脉搏84次/分,呼吸13次/分,血压135/65mmHg,一般情况良好,神志清楚,自动体位,查体合作。?专科情况:脊柱生理弯曲存在,直接、间接叩击痛(-),左侧髋关节部无明显肿胀,有压痛,膝关节无明显肿胀及压痛,屈曲、伸直无明显异常,左内外踝压痛;足跟纵向叩击痛(+);X-Ray检查:左髋臼骨折、内外踝骨折。?2012年7月19日,患者行踝关节及髋臼切开复位内固定术。?2012年7月31日,患者行髋臼骨折切开内固定术。Р四、护理评估Р术前评估:病人平素健康状况良好,无外伤或手术史、近期未服用其它药物,生命体征平稳,呼吸通畅,排尿状况良好,无尿潴留及尿失禁;局部肤色正常,温度良好。病人因意外损伤、活动受限和生活不能自理而产生情绪和心理状态的改变,对相关康复知识认知程度一般。?术后评估:术后感觉、运动和各项功能恢复良好,术后无呼吸、泌尿系统感染和压疮发生;病人能按计划进行功能锻炼。Р五、护理诊断Р1、便秘:与长期卧床,肠蠕动减弱有关?2、生活自理能力缺陷:与肢体活动受限有关?3、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床,局部组织受压有关?4、感染:与护理不当有关?5、疼痛:与骨折有关?6、潜在并发症:呼吸道感染、泌尿系感染、压疮Р7、恐惧/焦虑:与对疾病的不了解有关?8、活动无耐力:与长期卧床有关?9、组织灌流不足:与骨盆损伤、出血等有关?10、有周围血管神经功能障碍的危险:与骨和软组织创伤石膏固定不当有关?11、体温过高:与感染有关?12、躯体活动障碍:与骨盆骨折有关?13、排尿和排便型态异常:与膀胱、尿道或腹内脏器损伤有关
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