血的原因EPO相对缺乏红细胞寿命缩短铁缺乏25%-37.5%的CKD贫血患者存在铁缺乏尿毒症毒素及红细胞抑制因子的存在频繁采集血样及反复的透析穿刺失血其他因素:急慢性炎症、甲状旁腺功能亢进、叶酸缺乏及营养不良等铁缺乏的原因1.血液透析过程中失血及铁的丢失2.EPO治疗后铁的需求增加3.尿毒症引起的胃肠道症状,铁的吸收减少慢性肾衰与缺铁缺铁是CRF病人贫血的重要原因,也是EPO治疗反应低下的主要原因国内CRF病人77.6%存在缺铁纠正缺铁是CRF贫血治疗的重要环节CRF患者缺铁的原因HD失血:透析器、管道的余血,破膜、管道堵塞而失血,化验抽血等饮食中铁摄入不足:营养不良及尿毒症肠胃功能低下代谢性酸中毒:铁的吸收和转运减少促红素应用:对铁的需要量相对增加铁剂在体内的吸收过程十二指肠和空肠上段是铁的最佳吸收部位吸收的前提是可溶状态的铁与配体结合形成复合物铁的转运主要通过转铁蛋白(铁与β1球蛋白结合而成)。血管内外的转运率每小时5%,有效运铁能力约8天转铁蛋白与需铁组织细胞表面转铁蛋白受体结合,使铁转入细胞内的线粒体中,供Hb合成。释铁后的转铁蛋白回到血浆中,发挥运铁的作用。铁的转运与血PH、转铁蛋白饱和度等有关。铁的贮存与排泄铁以铁蛋白(主要)和含铁血黄素(次要)的形式贮存于体内。机体以肠粘膜和皮肤脱落细胞形式将所含铁排出体外,每天约排出1mg。如何监测缺铁?健康成人体内含铁总量为3-4.5克65%(约2-3克)组成血红蛋白5%(约0.15-0.23克)在肌红蛋白和各种酶中30%(约1-1.5克)为贮存铁评估“缺铁”的常用指标血清铁(SI):反映循环铁量,但影响因素多,不能单独作为缺铁的评估。正常范围:10-30umol/L血清铁蛋白(SF):代表体内贮存的铁量,是判断缺铁的重要指标。正常范围:20-80ug/L转铁蛋白(TF):反映可利用铁量。正常范围:2.52-4.29g/L
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