缺氧和二氧化碳蓄积,是保证病人安全的重要条件。麻醉期间发生循环意外,有25%-30%与呼吸管理不善有关。呼吸管理的中心问题是保持气道通畅及维持有效的肺泡通气。一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因二、呼吸功能的监测和观察三、呼吸功能不全的治疗措施(1)呼吸道梗阻:a、舌后坠;b、呼吸道分泌物过多;c、误吸和窒息;d、喉痉挛、支气管痉挛;e、麻醉操作或机械失误等。(2)通气不足:a、中枢呼吸抑制;b、神经肌肉抑制;c、气道阻力增加;d、肺顺应性降低等。(3)通气/血流比例失调;肺泡弥散功能减退。(4)氧供降低:a、低心排出量,器官血流量不足;b、携氧和输氧能力降低;c、组织细胞处释氧障碍。(5)机体氧耗量增加。呼吸功能监测的重要性有文献报道麻醉中严重事故的发生率大约为1/15,这种事故发生率超过了6%,并强调灵敏的监测、麻醉人员在监测过程中的高度警惕性以及对紧急事故处理的培训等是必不可少的。麻醉严重事故的演变是短暂的,麻醉医生认识到问题的存在,正确诊断,并明确做出处理,以预防意外发生。(1)呼吸运动:频率、节律、幅度、方式(胸式或腹式呼吸)等;(2)呼吸音:呼吸音量、有无分泌物、咽喉支气管痉挛等异常呼吸音;(3)皮肤、粘膜颜色:口唇、指甲及手术视野颜色;(4)呼吸监测仪:可测呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、分钟通气量(MV)和气道压力(Paw);(5)呼吸末CO2分压监测(PETCO2);反映CO2产量及通气/血流值。正常值:3.3~6kPa(35~45mmHg)(6)SpO2监测:反映血液中运输O2状态,与PaO2具有较好的相关性。吸空气时正常值:95~98%,<90%为轻度低氧血症,<85%为重度低氧血症。(7)动脉血气分析:精确了解呼吸功能及酸碱代谢变化。正常值:pH7.35~7.45,PaCO235~45mmHg,PaO280~100mmHg,SaO296~100%.
全文预览
