重点部位医院感染预防与控制医院获得性肺炎手术部位感染导尿管相关尿路感染静脉置管相关血流感染皮肤软组织感染血液透析相关性血液传播性疾病感染一、医院获得性肺炎医院获得性肺炎(HAP):是指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48小时以后在医院内发生的肺炎,包括在医院内获得感染而于出院后48小时内发病的肺炎,其中以呼吸机相关肺炎(VAP)最为常见。呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患者建立人工气道(气管插管或切开)并接受机械通气时发生的肺炎,包括48小时内曾经使用人工气道进行机械通气患者发生的肺炎。VAP发生的两个关键环节口咽部细菌定植污染分泌物误吸核心预防控制措施无创通气尽早拨管每日评估床头抬高口腔卫生1、无创通气:气管插管和机械通气使VAP发生风险增加6~21倍,任何时候均应尽量避免气管插管及机械通气。无创通气,不管是运用面罩或鼻罩,均能够降低分泌物的误吸。2、尽早拨管:降低VAP发生风险的最简单的办法就是尽早拨管。循序渐进,逐步解除机械通气,正确把握拨管时机。对患者恢复自主呼吸、缩短住院时间和减少VAP发生均有积极作用。3、每日评估:对接受机械通气且每日接受镇静治疗的患者须执行“每日唤醒”,即每日早上暂停镇静药,试行脱机和拨管。每日评估可明显缩短患者接受机械通气时间和ICU住院时间,并可降低VAP发病率,缩短住院时间,减少住院费用。4、床头抬高:仰卧可导致误吸。床头抬高300-450可减少误吸风险。持续半卧位,可以降低67%发生VAP的风险。如果没有禁忌证,应持续保持半卧位。提高半卧位依从性的方法:在床头的墙上张贴“半卧位”标识。半卧位的依从性定期进行反馈。将床头抬高添加到患者的每日目标核查表中。在床头抬高300附近做标记。在护理记录上标注床头抬高。
全文预览
